Škrtidla na vlasy

Škrtidla na vlasy

Pokud vymýšlíte seznam příčin bezútěšného kojence, přítomnost vlasového turniketu se spolu s odřeninami rohovky a kýlou dostává velmi blízko ke konci. Jako obvykle se jedno z mých dětí* laskavě přihlásilo s vlastní zkušeností, aby rozšířilo znalosti.

Co je to vlasové škrtidlo?“

První zdokumentovanou kazuistiku syndromu vlasového škrtidla najdete ukrytou mezi nejnovějšími poznatky o léčbě a prevenci cholery ve vydání časopisu Lancet z roku 1832. Dr. G. zde popsal případ, kdy pramen vlasů vytvořil kolem penisu stahující pás, což vedlo k ischemii. Stejně jako chirurgové používají elastickou pásku k vytvoření nekrvavého pole, může se tenký kousek nitě nebo dlouhý vlas omotat kolem číslice a vést k nekróze.

Případy byly hlášeny hlavně u malých dětí a výskyt se pravděpodobně zvyšuje přibližně do 3 měsíců věku, kdy začíná poporodní vypadávání vlasů u matky.

Telogen effluvium není jen název prog-rockové skupiny ze 70. let, ale také termín pro poporodní vypadávání vlasů. Mnoho těhotných matek je chváleno za plnost svých vlasů, aniž by věděly, že zhruba tři měsíce po porodu vypadnou. Podle DermNet NZ je přibližně 85 % vlasových folikulů v růstové neboli anagenní fázi vývoje a 15 % je v klidové neboli telogenní fázi. Tyto telogenní chloupky mají na bázi kyjovitou cibulku a jsou vytlačovány v důsledku růstu nových vlasů. Zvýšené padání vlasů po porodu je tedy paradoxně ve skutečnosti známkou jejich opětovného růstu.

Protože prořezávají kůži a jsou pohřbeny v okolní edematózní tkáni, mohou být těžko k nalezení, a tak mohou být přehlédnuty. Pokud jsou přítomny delší dobu, mohou být překryty vrstvou nového kožního porostu, což ještě více ztěžuje jejich diagnostiku a odstranění.

Kde je lze nalézt?

Hojně se vyskytují případy digitální autostrakce (převážně na prstech u nohou) a také zprávy o ochlupení v okolí stydkých pysků, klitorisu a penisu. Chlupy se skutečně používají jako prostředek mrzačení ženských pohlavních orgánů od nepaměti. V literatuře byly zaznamenány také mimořádně vzácné případy, kdy se jednalo o zaškrcení chloupků kolem uvuly a obkružující papily.

Při rozsáhlé rešerši literatury provedené Matem Saadem a kol. bylo v literatuře nalezeno 210 kazuistik – 44,2 % se týkalo penisu, 40,4 % prstů na nohou, 8,57 % prstů na rukou a 6 případů se týkalo všech ostatních míst.83 % případů.

Jaká jsou rizika jejich ponechání?

Byly hojně popsány případy dlouhotrvající ischemie a nekrózy tkáně vedoucí k autoamputaci.

Jak se jich zbavit?

Pro obnovení oběhu v obkružovaném údu je třeba škrtidlo zcela odstranit. Někdy to lze provést na pohotovosti, ale pokud existují pochybnosti, zda nějaké zůstalo, mělo by být dítě převezeno na sál. Zde chirurg obvykle provede podélný řez až ke kosti ( na 3, 6 nebo 9 hodinách), aby zajistil úplné odstranění. V případě zaškrcení penisu bude muset specialista (opatrně) provést řez mezi corpus spongiosum a cavernosum. Podívejte se na tento Trick of the Trade z časopisu Academic Life in Emergency Medicine, který doporučuje použít spíše řezací jehlu než skalpel.

Namísto odvíjení, resp. naříznutí, existuje další možnost – depilační krém.

Působí tak, že rozkládá keratin ve vlasech, a proto nebude fungovat, pokud je zaškrcení způsobeno nití. Po nanesení malého množství přípravku do žlábku proříznutého vlasy po dobu přibližně deseti minut následuje jemné omytí v teplé vodě. To vede k okamžitému vymizení příznaků. Samozřejmě, že tyto případy v literatuře jsou obětí pozitivního hlášení (kdo bude posílat kazuistiku do časopisu, když technika nezabrala?), ale je to bezbolestná metoda, kterou lze vyzkoušet. Najít depilační krém na pohotovosti je jiná věc. Zubaté kleště jsou často dostatečně ostré, aby vklouzly pod vlasové škrtidlo, a dostatečně silné, aby přerušily inkriminovaný pramen. Jakmile však dojde k obvodovému porušení kůže, může být opravdu obtížné si být jistý, že jste tyto věci odstranili úplně, zejména pokud je škrtidlo blond.

Jaký byl výsledek?

Naštěstí se tyto chloupky a vlákna daly celkem snadno rozplést, takže malá Rosie měla plný počet prstů.

• Při psaní tohoto příspěvku nebylo skutečně ublíženo žádnému dítěti.

Dr. G (1832) Ligatura penisu. Lancet II: 136

Golshevsky J, Chuen J, Tung PH. Syndrom škrtidla z vlasové nitě. Journal of paediatrics and child health. 2005 Mar 1;41(3):154-5.

Thomas AJ, Timmons JW, Perlmutter AD. Progressive penile amputation: tourniquet injury secondary to hair (Progresivní amputace penisu: poranění škrtidlem sekundárně způsobené vlasy). Urologie. 1977 Jan 1;9(1):42-4.

Saad AZ, Purcell EM, McCann JJ. Hair-thread tourniquet syndrome in an infant with bony erosion: a case report, literature review, and meta-analysis. Annals of plastic surgery. 2006 Oct 1;57(4):447-52.

O’Gorman A, Ratnapalan S. Hair tourniquet management. Pediatrická urgentní péče. 2011 Mar 1;27(3):203-4.

Strahlman RS. Toe tourniquet syndrom v souvislosti s vypadáváním vlasů u matky. Pediatrie. 2003 Mar 1;111(3):685-7.

Kurup HV, Gnanapavan M, McSweeney L. Hair-tourniquet syndrome: Rozvinout, nebo naříznout? Emergency Medicine Australasia. 2006 Aug 1;18(4):415-.

Alruwaili N, Alshehri HA, Halimeh B. Hair tourniquet syndrome: Úspěšné zvládnutí bezbolestné techniky. International Journal of Pediatrics and Adolescent Medicine. 2015 Mar 31;2(1):34-7.

.