Alergické průlomové reakce na gadoliniové kontrastní látky po premedikaci kortikosteroidy a antihistaminiky : American Journal of Roentgenology: 190, č. 1 (AJR)
| Diskuse |   |
|---|
Reakce podobné alergii na intravenózní kontrastní látky obsahující gadolinium se sice vyskytují relativně vzácně, ale přece. Na našem pracovišti se takové reakce vyskytují přibližně v 0,07 % . Stejně jako u kontrastních látek obsahujících jód jsme rutinně premedikovali pacienty, u kterých se domníváme, že mají zvýšené riziko alergické reakce na IV kontrastní látky obsahující gadolinium, se záměrem snížit riziko reakce.
The ACR Manual on Contrast Media, 5th ed., uvádí, že premedikace kortikosteroidy a antihistaminiky před intravenózním podáním kontrastních látek obsahujících gadolinium může být užitečná zejména u pacientů s anamnézou středně těžkých až těžkých reakcí na kontrastní látky; tato publikace však také uznává, že „neexistuje žádná obecně přijímaná politika pro jednání s pacienty s předchozími reakcemi na kontrastní látky (zejména na sloučeniny na bázi gadolinia)“ . Na našem pracovišti se podle pokynů oddělení navrhuje premedikace před intravenózním podáním kontrastních látek obsahujících gadolinium u pacientů s anamnézou alergické reakce (jakékoliv závažnosti) na kontrastní látku obsahující gadolinium, s významnými nebo mnohočetnými (obvykle čtyřmi nebo více) alergickými (nebo alergickým reakcím podobnými) reakcemi na jiné látky než kontrastní látku obsahující gadolinium (včetně kontrastních látek obsahujících jód, léků a potravin) a se zdokumentovaným astmatem, pokud byly záchvaty nedávno nebo byly závažné.
Ačkoli podle našich znalostí neexistují v literatuře žádné důkazy, které by podporovaly premedikaci jako profylaktické opatření před intravenózním podáním kontrastní látky obsahující gadolinium k prevenci reakcí podobných alergii, obvykle se používají premedikační protokoly podobné těm, které jsou popsány pro kontrastní látky obsahující jód. Všichni pacienti v této sérii, u nichž došlo k průlomovým reakcím podobným alergii, byli premedikováni kortikosteroidy a antihistaminiky. Režimy jsou uvedeny v tabulce 2 . Tyto protokoly jsou totožné s protokoly předepsanými na našem pracovišti pro pacienty, kteří vyžadují premedikaci před absolvováním radiologického vyšetření s použitím kontrastních látek obsahujících jód.
Většina průlomových reakcí podobných alergii na kontrastní látky obsahující gadolinium v naší studii byla mírná, což jsou výsledky podobné těm, které byly zaznamenány v předchozí studii hodnotící průlomové reakce u pacientů, kteří dostali premedikaci kortikosteroidy před intravenózním podáním nízkoosmolálních kontrastních látek obsahujících jód . V naší studii se však vyskytly tři středně závažné reakce. Tito pacienti byli léčeni následujícím způsobem: jeden dostal adrenalin a albuterol a poté byl propuštěn, druhý dostal difenhydramin a adrenalin a poté byl přeložen na oddělení urgentního příjmu k další péči a třetí byl přeložen na oddělení urgentního příjmu bez jakéhokoli podávání léků v rámci radiologického oddělení. Dochází tedy k průlomovým reakcím, které vyžadují lékařské ošetření nebo převoz na oddělení urgentního příjmu. Radiologové by proto měli být na řešení takových událostí připraveni. Přestože v naší studii nebyla zdokumentována žádná závažná nebo smrtelná průlomová reakce, je takový výskyt možný.
Šest z osmi pacientů, u nichž došlo k alergické průlomové reakci, byly ženy. Důvod tohoto zjevného rozdílu mezi pohlavími není jistý, nicméně v našem zařízení bylo během sledovaného období vyšetřeno pomocí kontrastní magnetické rezonance o něco více žen (53 %) než mužů (47 %). Je možné, že u žen se častěji než u mužů vyskytují reakce podobné alergickým reakcím na kontrastní látky obsahující gadolinium nebo že premedikační režim použitý v této studii je při podání ženám méně účinný; přesný důvod tohoto rozdílu mezi pohlavími však není znám.
Freed et al. porovnávali skupinu pacientů, u nichž došlo k průlomovým reakcím na kontrastní látky s nízkou osmolalitou obsahující jód navzdory premedikaci kortikosteroidy, s kontrolní skupinou pacientů, u nichž se v minulosti vyskytly nežádoucí reakce na kontrastní látky, ale nedošlo k průlomovým reakcím po podání kontrastní látky s nízkou osmolalitou a premedikaci kortikosteroidy. V jejich studii byla pouze anamnéza alergie na mořské plody nebo senná rýma statisticky významně častěji zjištěna ve skupině s průlomovými reakcemi než v kontrolní skupině. U žádného pacienta, u něhož se v našem šetření vyskytla průlomová reakce, nebyla v naší ústavní elektronické zdravotnické dokumentaci zdokumentována alergie na mořské plody nebo senná rýma. Není jisté, proč u určitých premedikovaných pacientů dochází k průlomovým reakcím a u jiných ne. Ačkoli premedikační režimy pravděpodobně snižují riziko reakcí podobných alergickým reakcím na intravenózní kontrastní látky, zcela tyto reakce nevylučují .
Toto retrospektivní šetření má několik omezení. Zaprvé je možné, že jedna nebo více průlomových reakcí nebyly řádně zdokumentovány v souladu s pravidly radiologického oddělení, a proto byly přehlédnuty. Za druhé je možné, že předpokládané průlomové reakce nesouvisely přímo s kontrastní látkou; domníváme se však, že je to velmi nepravděpodobné. Zatřetí je možné, že pacienti nedodržovali předepsaný premedikační režim. Premedikovaní pacienti na našem pracovišti jsou však před podáním kontrastní látky dotazováni na compliance. Začtvrté, do této studie byly zahrnuty pouze průlomové reakce podobné alergii, ke kterým došlo v době, kdy se pacient fyzicky nacházel na radiologickém oddělení. Je možné, že u pacienta mohlo dojít k opožděné průlomové reakci podobné alergii na kontrastní látku obsahující gadolinium po opuštění oddělení. V neposlední řadě nemůžeme určit četnost průlomových reakcí na intravenózní kontrastní látky obsahující gadolinium, protože neznáme přesný počet pacientů, kteří byli premedikováni a u kterých se během sledovaného období průlomové reakce nevyskytly.
Závěrem lze říci, že k reakcím podobným alergii souvisejícím s intravenózními kontrastními látkami obsahujícími gadolinium dochází i přes premedikaci kortikosteroidy a antihistaminiky. Takové výskyty v naší studii byly obvykle mírné nebo středně závažné; během sledovaného období nebyla zaznamenána žádná závažná nebo fatální průlomová reakce. Průlomové reakce se mohou vyskytnout v případě předchozí alergické reakce na kontrastní látku obsahující gadolinium nebo jód. Prospěšná by mohla být prospektivní studie, která by vyhodnotila četnost průlomové reakce podobné alergii po premedikaci v souvislosti s IV kontrastními látkami obsahujícími gadolinium.
.