Alkohol, brusinky a kumadin
Moje kamarádka a kolegyně Bernadette (Bunny) Rodak z Indiana University a hlavní editorka hematologického textu Rodak poslala tuto otázku.
Mají alkohol nebo brusinkové produkty tendenci zvyšovat nebo snižovat váš protim? Pokud některý z nich zvyšuje INR, proč se alkohol nebo brusinky nemohou používat ke kontrole protrombů místo užívání warfarinu?
Ahoj, Bunny. Díky za dotaz.
V učebnicích a přehledových článcích se objevují tvrzení, která spojují alkoholové opojení s akutním krvácením při léčbě warfarinem. Když však hledáte studie nebo kazuistiky, nic definitivního nenajdete. Mám podezření, ale nemohu to dokázat, že pacientovi užívajícímu warfarin by alkoholové opojení mohlo zhoršit žaludeční vředy nebo jícnové varixy. Warfarin by přispěl ke krvácení. Nejsem si však jistý, zda by se dalo prokázat zvýšení INR.
Chronické užívání alkoholu spojené s onemocněním jater sice zvyšuje INR, avšak velké množství vína požité uživatelem warfarinu bez onemocnění jater podle O’Reillyho RA PT neovlivňuje. Absence účinku obohaceného vína požitého během lačnění a antikoagulační léčby. Arch Intern Med 1981;141:458-9.
To nutí k zamyšlení, co je to flám!
Ohledně brusinek existuje několik kazuistik pacientů s warfarinem, kteří během několika týdnů vypili velké množství brusinkové šťávy, u nichž INR stouplo na více než 5,0. V případě, že by pacient vypil větší množství brusinkové šťávy, bylo by možné, že by se INR zvýšilo na více než 5,0. Nejméně v jednom případě došlo ke krvácení. To vedlo ke spekulacím, že flavanoidy v brusinkách potlačují CYP2C9, enzym dráhy cytochromu P-450, který metabolizuje warfarin. Phan DQ, Pham AQ. Interakční potenciál mezi brusinkovou šťávou a warfarinem. Am J Health Syst Pharm 2007;64:490-4 je přehled, který naznačuje, že vztah mezi enzymy nebyl prokázán. Lákavá je představa, že pravidelná kombinace alkoholických nápojů a brusinkového džusu (domnívám se, že brusinkový džus a vodka je „Cape Codder“) by mohla nahradit warfarin. Potíž je v tom, že účinek samotného alkoholu je sporný, a pokud by se ukázalo, že brusinkový džus potlačuje CYP2C9, stále byste potřebovali warfarin ke zvýšení INR. Geo