American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine

admin 0 Comments Articles

American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine

K redakci:

Se zájmem jsme si přečetli analýzu kohorty Lung Health Study a kanadské kohorty obstrukční plicní nemoci od Aarona a kolegů (1). Autoři ve svém článku popisují šest možných trajektorií FEV1/FVC a na jejich základě používají techniku logistické regrese k předpovědi diagnostické nestability při změně FEV1/FVC v čase a diagnostického zvratu, pokud se počáteční FEV1/FVC změnil z <0,7 na >0,7 do konce sledování. K jejich úsilí jim blahopřejeme. Stejně jako my v našem nedávném hodnocení Lovelace Smokers Cohort (2), i Aaron a jeho kolegové nalezli důkazy, které naznačují, že chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN) nepostupuje rovnoměrně a že jediné spirometrické hodnocení nemusí být pro její diagnostiku spolehlivé. Rádi bychom také upozornili na důležité interpretační omezení jejich analýzy.

Zvýšení FEV1/FVC na „normální“ hodnotu, v jejich článku vyšší než 0,7 nebo dolní mez normy, může nastat dvěma různými mechanismy: zvýšením FEV1 nebo snížením FVC. Druhá skupina pacientů se sníženým FVC a FEV1, ale zachovaným FEV1/FVC byla obecně označena jako GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) Unclassified (GOLD-U) nebo Preserved Ratio Impaired Spirometry (3). Tento vzorec byl alternativně označován jako neklasifikovaná, nespecifická nebo restriktivní spirometrie. Ve zbytku tohoto dopisu jej označujeme jako GOLD-U. Přítomnost GOLD-U je spojena se sníženou funkční kapacitou (4) a zvýšenou úmrtností (5). Dále v naší analýze Lovelace Smokers Cohort, kde jsme se zabývali diagnostickou nestabilitou CHOPN pomocí pravděpodobností přechodu ve statistickém modelu podobném Markovu, měli pacienti s GOLD-U horší zdravotní stav (tj, vyšší celkové skóre a skóre dílčích škál St. George’s Respiratory Questionnaire) než zdraví kuřáci (definovaní normálním FEV1/FVC a FEV1 >80 %) a pacienti s CHOPN stadia GOLD I. Jedinci přecházeli ze stadia GOLD-U do stadia CHOPN GOLD I a II+, což představovalo 31 % všech přechodů ze stadia GOLD-U (2). Podobně mohou pacienti se stadii CHOPN GOLD I a II+ přecházet do stadia GOLD-U, což tvoří 50 % všech přechodů do stadia GOLD-U. Naše studie ukázala, že přechod ze stadia CHOPN GOLD I do stadia GOLD-U (součást definice diagnostického zvratu podle Aarona a kolegů) nepředstavuje přínosný přechod, protože zdravotní stav je v této druhé kategorii nižší. Souhrnně lze říci, že pacienti ve stadiu GOLD-U se liší od zdravých kuřáků, přestože obě kategorie mají normální poměr a byly zahrnuty do definice diagnostického zvratu podle Aarona a kolegů. Podle našeho názoru by jejich článku prospělo objasnění jejich relativního podílu na diagnostických zvratech a případných změn jejich prediktorů.

.