Chvostekův příznak + hypokalcemie | EM Daily
Chvostekův příznak je chvilkové stažení nosu a/nebo rtů v reakci na poklep na lícní nerv v úhlu čelisti. V souvislosti s hypokalcemií bylo zjištěno, že je málo citlivý a specifický. Vyskytuje se u 10-25 % zdravých jedinců s normální hladinou vápníku (jak je demonstrováno dvěma našimi rezidenty na EM níže), zatímco přibližně u třetiny pacientů s hypokalcemií se tento příznak neprojeví1-3.
Hypokalcemie – stručný přehled
v*Normální rozmezí sérového (celkového) vápníku: 8,5-10 °C.5 mg/dl
- 50 % je ionizováno
- 40 % je vázáno na bílkoviny (z toho 90 % se váže na albumin)
- 10 % cirkuluje vázáno na anionty (fosfáty, uhličitany, citráty, laktáty, sírany atd.)
v*Normální rozmezí ionizovaného vápníku: 4.8-5,7 mg/dl
v Hodnota uváděná v mEq/L odpovídá JEDNÉ POLOVINĚ hodnoty v mg/dl
v Definice hypokalcemie: ionizovaný vápník <4,0 mg/dl nebo <2,0 mEq/L
v Nezapomeňte, že hladina sérového (celkového) vápníku závisí na hladině albuminu. Jako vodítko platí, že pokud je albumin nízký, přičtěte k hladině vápníku 0,8 mg/dl za každý pokles albuminu o 1,0 g/dl pod 4,0 g/dl. Opačně to platí pro vysokou hladinu albuminu – odečtěte 0,8 mg/dl od naměřené hladiny vápníku za každý 1,0 g/dl nad 4,0 g/dl albuminu.
v Příznaky:
Ø Mírné: periorální znecitlivění, parestézie, křeče, únava, úzkost, Chvostekův a Trousseauův příznak
Ø Závažné:
Ø Závažné:
: Tetanie, laryngospasmus, bronchospasmus, křeče a srdeční arytmie
v Hypokalcemie se může projevit u pacientů se sepsí, po krevní transfuzi, ve stavu po úrazu a při pankreatitidě, dále u pacientů s nedostatkem výživy (vitamin D) a u alkoholiků.
v Mezi léky, které snižují hladinu vápníku, patří mimo jiné: noradrenalin, glukagon, kličková diuretika (tj. furosemid), glukokortikoidy, síran hořečnatý, nitroprusid sodný
v Život ohrožující případy, se kterými se lze setkat na pohotovosti, se častěji vyskytují u pacientů v konečném stadiu onemocnění ledvin. Vysoké hladiny fosfátů (v důsledku sníženého vylučování ledvinami) se komplexují s ionizovaným vápníkem a ledviny již neprodukují dostatečné množství kalcitriolu, který by zvýšil vstřebávání vápníku v trávicím traktu. Život ohrožující případy hypokalcemie se mohou vyskytnout také u pacientů po nedávné tyreoidektomii.
v Léčba:
Ø Mírné případy: u asymptomatických nebo mírně symptomatických pacientů je vhodná perorální suplementace v rozmezí 500-3000 mg elementárního vápníku denně, s vitaminem D nebo bez něj.
Ø Středně těžké případy:
Ø Těžké případy: IV glukonát vápenatý se upřednostňuje před chloridem vápenatým, protože má nižší míru extravazace a komplikací během podávání: V případě potřeby je možné podat intravenózně 10 ml 10% CaCl2 během 10-20 minut a opakovat každých 60 minut až do vymizení příznaků. Chlorid vápenatý může být také podáván ve formě infuze 10% CaCl2 v dávce 0,02-0,08 ml/kg/hod. Chlorid vápenatý musí být infundován pomocí centrálního přístupu vzhledem k jeho potenciálně leptavým účinkům na periferní cévy.
*Normální rozmezí může záviset na instituci/laboratoři
1) Jesus JE, Landry A. Images in clinical medicine. Chvostekovy a Trousseauovy příznaky. New England Journal of Medicine 2012. 367(11):e15
2) Méneret A, Guey S, Degos,B. Chvostekovo znamení, které se často vyskytuje u zdravých osob, není užitečným klinickým znamením. Neurologie. 2013 Mar 12;80(11):1067
3) Hoffman E. Chvostekovo znamení: klinická studie. Am J Surg 1958;96:33-37
4) Tintinalli et al. Tintinalli’s Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide. 7th Ed. New York: McGraw Hill Education, 2011. Print.
5) Suneja, Manish. Hypocalcemia. (2016, 26. července). eMedicine. Získáno 28. února 2017 z http://emedicine.medscape.com/article/241893-overview
.