Co je porucha frontálního laloku?
-
Autor: Chloe Bennett, B.Sc. Recenzovala: Dr. Jennifer Logan, MD, MPH
Čelní lalok je největší ze čtyř laloků lidského mozku a nachází se v přední části centrální brázdy. Předpokládá se, že z čelního laloku vychází několik procesů, včetně plánování chování a motivace. Poškození tohoto laloku může způsobit deficity v chování, které mohou vážně ovlivnit schopnost jedince zvládat svůj každodenní život.
Anatomie lidského mozku. Obrázek: Vasilisa Tsoy /Co je to porucha čelního laloku?
Oblast čelního laloku, která je mnohými považována za jedinečnou pro člověka, je místem, kde se předpokládá, že vzniká regulace emocí, produkce jazyka, plánování, sociálního chování a motivace. Čelní lalok se dělí na tři hlavní oblasti charakterizované svou funkcí a anatomií: prefrontální kůra, primární motorická kůra a premotorická kůra. Porucha nebo syndrom frontálního laloku je široký pojem používaný k popisu rozvoje klinických poruch v důsledku poškození v této oblasti. Mezi specifické oblasti, které mohou být postiženy, patří čelní póly, přední cingulát, laterální prefrontální kůra a orbitofrontální kůra.
Rozšiřující se výzkum zjistil, že v důsledku poškození laloku dochází k významným změnám chování a osobnosti. Kromě změny obecných osobnostních rysů bylo zjištěno, že v určitých případech ovlivňuje i chování zaměřené na cíl. Jakékoli poškození primární motorické a premotorické kůry může vést ke zhoršení schopnosti vykonávat motorické úkoly na kontralaterální straně, k deficitům ve vysoce funkčních procesech, jako je produkce jazyka, plánování, sociální chování a motivace.
Aetiologie poruch frontálního laloku
Existuje řada potenciálních faktorů spojených s rozvojem poruch frontálního laloku, včetně cerebrovaskulárních onemocnění, přítomnosti nádorů, uzavřených úrazů hlavy a neurodegenerativních onemocnění. Byla zaznamenána řada případů, kdy byl s poruchou čelního laloku spojen výskyt epilepsie s ložiskem v čelním laloku, HIV, roztroušené sklerózy nebo časné demence.
Typy poruch čelního laloku
Existuje řada psychických poruch nebo symptomatologie, o nichž se předpokládá, že vznikají v důsledku poškození specifických oblastí čelního laloku.
Syndromy ventromediální orbitofrontální kůry
Výzkumníci zjistili, že léze v orbitofrontální oblasti čelního laloku mohou často způsobit, že jedinci jednají impulzivně a bez soudnosti. Osoby s orbitofrontálními syndromy, které jsou často označovány jako „osobnost čelního laloku“, obvykle neberou ohled na emoční důsledky, což je doprovázeno dysregulovanou fyziologickou reakcí na emoční podněty.
Konkrétně léze v Brodmannově oblasti jsou spojeny s neschopností chovat se přiměřeně v sociálních situacích, sníženou inhibicí a emoční labilitou. Klasickou kazuistikou, která demonstruje dopad lézí v této oblasti, je případ Phinease Gage, který se po traumatickém poranění levého čelního laloku změnil z přiměřeně mírného předáka na agresivního, asociálního devianta. Následné výzkumy a kazuistiky ukázaly, že podobnou symptomatologii mohou mít i ti, kteří prodělali mozkovou mrtvici nebo zhoubný nádor v mozku.
Syndrom předního cingula a dorzolaterální syndrom
Ti, kdo mají poškození předního cingula a dorzolaterální syndrom, mohou působit klidně a uzavřeně. Poškození Brodmannových oblastí 9 a 46 je spojeno s deficity v motivaci, pozornosti, plánování chování, pracovní paměti a schopnosti učit se podle pravidel. To může vysvětlovat, proč jsou osoby s tímto syndromem často méně organizované a mají nedostatečnou schopnost plánovat.
Současný výzkum zdůraznil, že dorsolaterální prefrontální kůra je zvláště nedílnou součástí funkce pracovní paměti, konkrétně je schopna manipulovat a monitorovat obsah pracovní paměti. Výzkum zjistil, že u některých jedinců s poškozením této oblasti čelního laloku se vyskytly psychiatrické komplikace, jako je pseudodepresivní syndrom, který se projevuje sníženou motivací, zpomalením chování (abulí) a ztrátou iniciativy. Především přední cingulární oblast je považována za důležitou pro motivaci a souvisí s poruchami, jako je obsedantně-kompulzivní porucha a posttraumatická stresová porucha.
Jak se diagnostikují poruchy frontálního laloku?
Poruchy frontálního laloku lze poměrně obtížně diagnostikovat. Využije se neurologické vyšetření a získání anamnézy o pacientovi a jeho „typickém“ chování od členů rodiny nebo blízkých přátel. S pacienty pak bude provedena řada testů k měření změn chování, jako je abulie a závislost na prostředí, a vyšetření duševního stavu k měření exekutivních funkcí, abychom jmenovali alespoň některé.
Lékaři se budou také snažit vyloučit jakékoli jiné příčiny kognitivních poruch, jako je funkce štítné žlázy a hladina B12. Může být také provedena magnetická rezonance k vyšetření cévní a mikrovaskulární patologie, hematomů a atrofie.
Léčba poruch frontálního laloku
Předepsaná léčba závisí na přítomné patologii. V případě demence s Lewyho tělísky jsou pro zmírnění příznaků prospěšné inhibitory acetylcholinesterázy. Lék však není užitečný v případech frontotemporální demence. U osob s dysartrií, apraxií a afázií může být užitečná logopedická terapie. Pokud je navíc přítomen pokles exekutivních funkcí, může být zapotřebí další podpora pro udržení bezpečného a zdravého života v podobě kariéry.
Další čtení
- Všechen obsah týkající se poruch frontálního laloku
Poslední aktualizace 20. března 2019Citace
.