Co je to za svědění? Self-Care Management of Head Lice
US Pharm. 2016;41(5):8-11.
Vši hlavové – stačí jen pomyslet na tyto parazity a začíná škrábání! Veš hlavová vyvolává podráždění a odpor již nejméně 10 000 let.1 Skutečná prevalence napadení vší hlavovou neboli pediculosis capitis není známa, protože hlášení těchto případů není povinné. Odhaduje se však, že ročně dochází k 6 až 12 milionům zavšivení dětí ve věku 3 až 11 let.2 V posledních letech dochází k neustálému nárůstu zavšivení, pravděpodobně v důsledku vznikající rezistence vůči léčbě.3 Roční náklady na zavšivení, včetně nákladů na léčbu, ušlé mzdy a výdajů školského systému, se odhadují na 1 miliardu dolarů.4
Vši hlavové nepředstavují zdravotní riziko ani nejsou přenašeči nemocí. Pro rodiče nebo kohokoli, kdo byl vší postižen, jsou tito parazité zdrojem velkého rozčilení a jsou považováni za sociální a emocionální noční můru. S výskytem vší hlavových je spojeno značné stigma. Mnozí ji považují za projev nečistoty a postižené děti jsou ostrakizovány ve škole, u kamarádů i na společenských akcích.5 Léčba obvykle začíná v lékárně, kde jedinci vyhledávají volně prodejné přípravky. Lékárníci hrají klíčovou roli při výběru vhodného přípravku, poučení o vhodném použití a ujištění pacientů o stavu a jeho řešení.
Etiologie
Hmyzem, který způsobuje napadení hlavy a vlasů, je Pediculus humanus capitis – veš hlavová. Tento ektoparazit se zabydluje v kůži a vlasech člověka a živí se výhradně lidskou krví hostitele každé 4 až 6 hodin.6,7 Dospělá veš hlavová má hnědou až šedobílou barvu a měří 2 až 4 mm na délku.5-7 Válcovitý tvar vši jí pomáhá volně se pohybovat mezi hustými vlasy. Má tři páry dobře vyvinutých drápovitých nohou, které slouží k uchopení kůže a vlasových chloupků hostitele.6
Samička vši se dožívá přibližně 1 měsíce. Během této doby může naklást až 10 vajíček denně. Tato vajíčka neboli hnidy jsou pevně přichyceny lepivou látkou k vlasovému stvolu hostitele v blízkosti pokožky hlavy.8 Hnidy jsou inkubovány tělesným teplem hostitele a obvykle se vylíhnou za 5 až 10 dní, přičemž se z nich uvolní nymfy. Nymfy se začnou okamžitě živit a dospívají po 9 až 12 dnech. Samička se může začít rozmnožovat 1,5 dne po dosažení dospělosti. Tento cyklus se opakuje přibližně každé 3 týdny, pokud se napadení neléčí.5
Přenos
Vši hlavové jsou bezkřídlí parazité, kteří se plazí; neskáčou ani nelétají z jednoho hostitele na druhého. Domácí zvířata ani jiná zvířata nejsou považována za přenašeče.9 Panuje obecná shoda, že hlavním způsobem přenosu vší je přímý kontakt z hlavy na hlavu.5,7,9,10 Navrhuje se nepřímý přenos prostřednictvím fomitů, jako je oblečení, vlasové doplňky, lůžkoviny, polštáře a ručníky, ale údaje jsou rozporuplné a tento přenos je mnohem méně pravděpodobný.5-7,10 Vši obvykle přežívají méně než 1 den, pokud jsou odděleny od hostitele; mimo pokožku hlavy rychle hynou hladem a dehydratací.9,11 Hnidy nemohou přežít při teplotách nižších, než jaké se vyskytují v blízkosti pokožky hlavy hostitele.11
Rizikové faktory
Věk hraje podstatnou roli při výskytu infekcí, přičemž děti ve věku 3 až 11 let jsou nejčastěji infikovanou skupinou. To může být způsobeno častějším kontaktem hlavy s tělem a tělem při hře.11 Riziko nákazy zvyšují také přeplněné bytové podmínky a těsný kontakt s infikovanými osobami.6 Nákazy jsou ve Spojených státech méně časté u černochů; to může být způsobeno jejich oválným tvarem vlasových chloupků, které jsou pro vši hůře uchopitelné.12 Většímu riziku nákazy jsou vystaveny ženy než muži, pravděpodobně v důsledku jejich sociálního chování.2,11
Klinický obraz a detekce
Přestože pruritus kolem zadní a boční části pokožky hlavy je tradičně prvním klinickým příznakem infekce, pacienti mohou být zpočátku bez příznaků, zejména při lehkém napadení (jedna až pět vší).6,13 Pruritus je opožděná reakce přecitlivělosti na enzymy přítomné ve slinách vší, které obsahují vazodilatační a antikoagulační vlastnosti.5 Při první expozici pacienta může trvat až 4 až 6 týdnů, než se pruritus objeví; při opakovaných expozicích se pruritus objeví během 1 až 2 dnů.5,14 V závislosti na stupni senzibilizace a předchozí expozici se mohou objevit také malé erytematózní makuly, papuly nebo reakce podobné kopřivce.11 U některých pacientů může být pruritus intenzivní, což může vést k exkoriacím a sekundárním bakteriálním infekcím kůže v důsledku souvisejícího škrábání. Pacienti mohou také popisovat pocit lechtání nebo pocit pohybu na pokožce hlavy, podrážděnost a potíže se spánkem v důsledku toho, že vši jsou aktivnější v noci.13
U dětí je první podezření na zavšivení hlavy, když se začnou intenzivně škrábat na hlavě. Zlatým standardem pro diagnostiku napadení vší hlavovou je nález živé vši nebo nymfy na pokožce hlavy nebo životaschopného vajíčka ve vlasech na hlavě.8 Prohlídka by se měla soustředit na okolí temene hlavy, nad ušima a v dolní části krku. Přítomnost hnid se často mylně používá jako diagnóza. Je možné, že hnidy zůstanou přítomny několik dní po vylíhnutí a několik měsíců po úspěšné léčbě.13,15 Obecně platí, že vajíčka nalezená ve vzdálenosti větší než 1 cm od pokožky hlavy by neměla být považována za životaschopná.5
Pouhá vizuální kontrola vlasů a pokožky hlavy může přehlédnout téměř tři čtvrtiny všech případů napadení; vši se mohou maskovat ve vlasech pacienta, vyhýbají se světlu a jsou velmi rychlé, pohybují se až 9 cm za minutu.5,7,9 Diagnostika pomocí hřebenu na vši nebo hnidy s jemnými zuby je účinnější, je známo, že je čtyřikrát účinnější a dvakrát rychlejší při odhalování živých vší.5,9,16 Odborníci doporučují navlhčit vlasy lubrikantem (vodou, olejem nebo kondicionérem), aby se zpomalil pohyb vší. Po rozčesání vlasů, aby se odstranily zamotané vlasy, by se měl poblíž temene vlasové pokožky nasadit hřeben s jemnými zuby vzdálenými od sebe 0,2 až 0,3 mm a pevně se protáhnout po celé délce vlasů. Po každém tahu je třeba zkontrolovat, zda hřeben neobsahuje živé vši. Celá hlava by se měla systematicky dvakrát pročesat. Nalezení první vši trvá obvykle asi 1 minutu.16
Léčba
Léčba se doporučuje osobám s jasnou diagnózou živých vší.5 Mezi cíle léčby patří usmrcení dospělých vší a nymf, odstranění hnid z vlasů a kontrola příznaků, jako je svědění. Po zjištění zamoření by měli být zkontrolováni všichni členové domácnosti a blízké kontakty. Důležité je také ošetřit všechny členy rodiny, kteří sdílejí s infikovaným jedincem stejné lůžko, a to i v případě, že nebyly nalezeny žádné živé vši.5
Farmakologická léčba
Farmakologická léčba se dělí na pedikulicidní (zabíjí pouze nymfy a dospělé vši), ovicidní (zabíjí hnidy, ale neovlivňuje nymfy ani dospělé vši) nebo obě. V současné době je pro léčbu vší hlavových k dispozici řada volně prodejných přípravků a přípravků na předpis (TABULKA 1).17-23
OTC léčba
V USA jsou volně prodejnými pedikulicidy lokální pyretroidy, které zahrnují permethrin a pyrethriny plus piperonyl butoxid. Obě látky jsou pro vši neurotoxické, způsobují paralýzu a smrt, ale mají extrémně nízkou toxicitu pro savce.5
Permethrin: Permethrin byl nejlépe prozkoumán a je nejméně toxický pro člověka.5 Byl schválen v roce 1990 pro volně prodejné použití a je prodáván jako 1% krémový oplach. Při jeho používání nebyly hlášeny žádné závažné nežádoucí účinky. Mezi méně závažné nežádoucí účinky patří vyrážka, pruritus, bolest, pálení a mravenčení. V porovnání s pyrethriny je permethrin méně alergenní a nevyvolává alergické reakce u jedinců s alergií na rostliny.5 Přípravek by se měl aplikovat na vlhké, ručníkem vysušené vlasy po umytí šamponem bez kondicionéru. Přípravek se nechá působit 10 minut a poté se opláchne. Po ošetření by mělo následovat rozčesání vlasů hřebenem s jemnými zuby.
Permethrin zanechává na vlasovém stvolu zbytky, které umožňují udržet jeho aktivitu až 10 dní po ošetření. Tato rezidua mají za cíl zasáhnout 20 % až 30 % nymf vylíhlých z vajíček, které nebyly usmrceny při prvním ošetření, čímž se snižuje potřeba opakovaného ošetření. Kondicionéry a další přísady na bázi silikonu přítomné ve většině šamponů tento účinek narušují tím, že narušují přilnavost permethrinu k vlasovému stvolu, čímž tento účinek snižují.5 Pokud jsou živé vši zjištěny alespoň 7 dní po prvním ošetření, důkazy naznačují, že nejvýhodnější je opakování ošetření 9. den.5
Pyrethriny plus Piperonyl butoxid: Pyrethriny se získávají z květů chryzantém, proto by se pacienti alergičtí na tyto rostliny nebo ambrózii měli jejich použití vyhnout. Ve srovnání s permethrinem prokázaly tyto přípravky menší pedikulicidní účinnost.17 Pyrethrin je kombinován s piperonylbutoxidem, který působí synergicky tím, že inhibuje metabolismus pyrethrinu, čímž zvyšuje jeho koncentraci ve vši. Tento přípravek je k dispozici jako šampon a pěna. Měl by se nanášet na suché vlasy a nechat působit 10 minut před opláchnutím a rozčesáním vlasů hřebenem s jemnými zuby. K usmrcení nově se objevivších nymf z přeživších vajíček je optimálně zapotřebí opakovaný zákrok za 9 dní. Profil nežádoucích účinků je podobný jako u permethrinu a je obecně dobře snášen.24
Rezistence
Problém rezistence vší hlavových se v poslední době dostal do centra pozornosti. V srpnu 2015 se konala tisková konference, na které se diskutovalo o výsledcích analýzy vzorků vší odebraných z celých USA, z níž vyplynulo, že nejméně ve 25 státech se vyvinula rezistence vší na pyretroidy.25 Existuje několik možností použití u dětí, které mohou mít rezistentní vši; Americká pediatrická akademie však doporučuje jako rozumnou první volbu pro primární léčbu použití permethrinu 1 % a pyrethrinů, pokud nebyla v komunitě prokázána rezistence.5
Alternativní přístupy
Při likvidaci vší byly použity různé další přípravky, včetně esenciálních olejů a okluzivních látek, jako jsou vazelínové šampony, margarín, majonéza, máslo a olivový olej. Použití esenciálních olejů, jako je tea tree a levandulový olej, se nedoporučuje, protože mnoho dostupných důkazů je nejasných. Tyto oleje jsou také zdrojem kontaktního podráždění, které vede k zánětům a alergické kontaktní dermatitidě.5 Použití okluzivních prostředků přes noc teoreticky vši udusí tím, že zablokuje jejich sklípky, ale po smytí prostředku vši sklípky opět otevřou a začnou dýchat.3,11
Zásahy do prostředí
K čištění by se měly zvážit pouze předměty, které postižený jedinec používal v posledních 24 až 48 hodinách před léčbou.5 Je to proto, že vši pravděpodobně nepřežijí déle než 48 hodin mimo hostitele. Mezi tyto předměty patří oblečení, pokrývky hlavy, lůžkoviny, nábytek a koberce. Oděvy, lůžkoviny a čepice lze čistit chemicky nebo prát či namáčet při teplotě >130 ºF po dobu 20 minut a poté sušit v cyklu horkého vzduchu v sušičce. Hřebeny a kartáče lze namočit na 10 minut do horké vody. Nábytek, koberce, autosedačky a další textilie je třeba důkladně a běžně vysávat. Mějte však na paměti, že riziko nákazy vší, která vypadla z hostitele, je velmi vzácné a životaschopné hnidy se při pokojových teplotách pravděpodobně neinkubují a nelíhnou.5
Závěr
Farmáři jsou s největší pravděpodobností prvním kontaktním místem pro pacienty a/nebo rodiče, kteří se setkávají s nákazou vší. Těmto osobám je třeba poradit ohledně vhodného výběru a správného používání dostupných volně prodejných přípravků. Mnoho pacientů nepoužije přípravek znovu po 7 až 10 dnech podle návodu, což vede k selhání léčby. Pokud se po dvou až třech aplikacích léčby vši stále vyskytují, měli by být pacienti odkázáni na svého poskytovatele zdravotní péče. Kromě toho je třeba pacienty poučit o strategiích prevence budoucího zavšivení. Lékárníci mohou pomoci zmírnit společenské stigma spojené s tímto onemocněním tím, že vyvrátí běžné mýty spojené se zavšivením.
INFORMACE PRO PACIENTY
Jak se člověk zavšiví?
Lidé se zavšiví od někoho, kdo už vši má; obvykle k přenosu dochází přímým kontaktem hlavy na hlavu. Právě kvůli tomuto blízkému kontaktu dochází k rozsáhlým epidemiím zavšivení na místech, jako jsou školky a školy. Vši se mohou šířit také sdílením předmětů, jako jsou klobouky a hřebeny, ale to je vzácné.
Jak poznám, že mé dítě nebo já máme vši?
Tradičně je první stížností svědění. U dětí je podezření na napadení vší hlavovou zpočátku, když se začnou intenzivně škrábat na hlavě. Při první nákaze vší může trvat až 4 týdny, než se svědění projeví. Poté se svědění obvykle objeví po 1 až 2 dnech. Někteří lidé nemusí mít žádné příznaky. Na pokožce hlavy můžete vidět červené hrbolky a malé, žlutobílé oválné hnidy neboli vajíčka přilepená na vlasech. Zpočátku mohou vypadat jako lupy, ale na rozdíl od lupů se hnidy snadno neotřepou.
Jak léčit vši hlavové?
Léčba je nutná pouze v případě, že ve vlasech skutečně vidíte živé vši. K nalezení živých vší je nejlepší použít hřeben s jemnými zuby a zkontrolovat všechny oblasti vlasové pokožky.
- Nejprve vlasy rozčešte běžným kartáčem nebo hřebenem. To lze provést s mokrými nebo suchými vlasy, ačkoli se ukázalo, že mokré vlasy jsou lepší
- Přiložte hřeben s jemnými zuby k horní části hlavy, dotýkejte se pokožky hlavy a protáhněte hřeben vlasy v centimetrových úsecích. Po každém tahu zkontrolujte, zda hřeben neobsahuje vši nebo vajíčka. Tento postup proveďte na celé hlavě alespoň dvakrát.
Pokud naleznete vši, můžete udělat několik věcí:
- Pokračujte v používání hřebenu s jemnými zuby a tento postup opakujte, dokud z vlasů neodstraníte všechny hnidy a vši. To může trvat několik týdnů
- Použijte volně prodejný odvšivovací přípravek s permethrinem 1% (např. Nix) nebo pyrethrinem (např. RID)
- Postupujte podle pokynů uvedených na každém přípravku. Některé přípravky mohou vyžadovat opakování
ošetření za 7 až 10 dní, což je velmi důležité udělat - Pokud po dvou ošetřeních stále pozorujete vši, zavolejte svému lékaři. Možná bude zapotřebí přípravek na předpis.
Co lze udělat pro prevenci budoucích epizod?
Rozsáhlé čištění není nutné. Riziko nákazy vší, která někomu spadla z hlavy, je velmi vzácné a je nepravděpodobné, že by se vajíčka líhla při pokojové teplotě. Pro snížení rizika opětovného zavšivení však můžete udělat následující kroky:
- Oblečení, lůžkoviny a ručníky, které byly použity v posledních 2 dnech, je třeba vyprat v horké vodě (nejméně 130ºF) a/nebo sušit v horké sušičce po dobu nejméně 20 minut
- Hřebeny a kartáče lze namočit na 10 minut do horké vody
- Nábytek, koberce, autosedačky a další textilie je třeba vysát
- Sprej nebo prášek proti vším není potřeba
- Pokračujte v pečlivé kontrole hlavy dítěte několik týdnů po ošetření a poté pravidelně.
Pamatujte si, že pokud máte dotazy, poraďte se se svým lékárníkem.
1. V případě potřeby se obraťte na svého lékárníka. Araujo A, Ferreira LF, Guidon N, et al. Deset tisíc let infekce vší hlavovou. Parasitol Today. 2000;16(7):269.
2. CDC. Vši hlavové. Epidemiologie & rizikové faktory. www.cdc.gov/parasites/lice/head/epi.html. Přístup 4. dubna 2016.
3. Jones KN, English JC. Přehled běžných terapeutických možností léčby pediculosis capitis ve Spojených státech. Clin Infect Dis. 2003;36(11):1355-1361.
4. Hansen RC, O’Haver J. Economic considerations associated with Pediculus humanus capitis infestation. Clin Pediatr (Phila). 2004;43(6):523-527.
5. Devore CD, Schutze GE; Council on School Health and Committee on Infectious Diseases, American Academy of Pediatrics. Vši hlavové. Pediatrics. 2015;135(5):e1355-e1365.
6. Dadabhoy I, Butts JF. Parazitární kožní infekce pro lékaře primární péče. Prim Care. 2015;42(4):661-675.
7. Burkhart CN, Burkhart CG. Fomitní přenos u vší hlavových. J Am Acad Dermatol. 2007;56(6):1044-1047.
8. Leung AK, Fong JH, Pinto-Rojas A. Pediculosis capitis. J Pediatr Health Care. 2005;19(6):369-373.
9. Roberts RJ. Vši hlavové. N Engl J Med. 2002;346(21):1645-1650.
10. Wolf R, Davidovici B. Léčba svrabu a pedikulózy: fakta a kontroverze. Clin Dermatol. 2010;28(5):511-518.
11. Meinking TL. Infestace. Curr Probl Dermatol. 1999;11(3):73-118.
12. Frankowski BL, Weiner LB; Výbor pro školní zdraví a Výbor pro infekční choroby, Americká pediatrická akademie. Head lice. Pediatrics. 2002;110(3):638-643.
13. Ko CJ, Elston DM. Pedikulóza. J Am Acad Dermatol. 2004;50(1):1-12; quiz 13-14.
14. Tebruegge M, Pantazidou A, Curtis N. Co vás trápí? Aktuální informace o léčbě napadení vší hlavovou. Arch Dis Child Educ Pract Ed. 2011;96(1):2-8.
15. Gunning K, Pippitt K, Kiraly B, Sayler M. Pedikulóza a svrab: aktualizace léčby. Am Fam Physician. 2012;86(6):535-541.
16. Mumcuoglu KY, Meinking TA, Burkhart CN, Burkhart CG. Infestace vší hlavovou: politika „no nit“ a její důsledky. Int J Dermatol. 2006;45(8):891-896.
17. Informace pro předepisování přípravku Ulesfia (benzylalkoholová pleťová voda). Bridgetown, Barbados: Concordia Pharmaceuticals Inc; září 2013. www.ulesfialotion.com/pdf/Ulesfia_Prescribing_Information.pdf. Dostupné 7. dubna 2016.
18. Sklice (ivermektinová pleťová voda, 0,5 %) preskripční informace. Swiftwater, PA: Sanofi Pasteur Inc; únor 2012. http://www.sklice.com/content/pdf/sklice-pi.pdf. Dostupné 7. dubna 2016.
19. Lindan. Klinická farmakologie . Tampa, FL: Gold Standard, Inc; 2016. www.clinicalpharmacology.com. Přístupné 7. dubna 2016.
20. Malathion. Klinická farmakologie . Tampa, FL: Gold Standard, Inc; 2016. www.clinicalpharmacology.com. Dostupné 7. dubna 2016.
21. Permethrin. Klinická farmakologie . Tampa, FL: Gold Standard, Inc; 2016. www.clinicalpharmacology.com. Dostupné 7. dubna 2016.
22. Pyrethriny; Piperonyl butoxid. Klinická farmakologie . Tampa, FL: Gold Standard, Inc; 2016. www.clinicalpharmacology.com. Dostupné 7. dubna 2016.
23. Informace pro předepisování přípravku Natroba (spinosadová lokální suspenze, 0,9 %). Carmel, IN: ParaPRO LLC; prosinec 2014. http://natroba.com/Full%20Prescribing%20Information.pdf. Dostupné 7. dubna 2016.
24. Meinking TL, Entzel P, Villar ME, et al. Comparative efficacy of treatments for pediculosis capitis infestations: update 2000. Arch Dermatol. 2001;137(3):287-292.
25. Manacher I. Vši rezistentní na běžnou léčbu v mnoha státech. CBS News. August 18, 2015. www.cbsnews.com/news/head-lice-resistant-to-pyrethroid-common-treatment/. Přístup 7. dubna 2016.
.