Diabetická neuropatie
Co je diabetická neuropatie?
Neuropatie je komplikace diabetu, která může vést k problémům v celém těle. Cukrovka může postihnout nervy, které řídí pohyb, vnímání a další funkce.
Pokud máte cukrovku, mohou se u vás kdykoli objevit problémy s nervy. Někdy může být neuropatie prvním příznakem cukrovky. Významné nervové problémy (klinická neuropatie) se mohou vyvinout během prvních 10 let po stanovení diagnózy diabetu. Riziko vzniku neuropatie se zvyšuje, čím déle máte cukrovku. Přibližně polovina lidí s diabetem má nějakou formu neuropatie.
Co způsobuje diabetickou neuropatii?
Přestože přesné příčiny diabetické neuropatie nejsou známy, může k ní přispívat několik faktorů, mezi které patří:
- Vysoká hladina cukru (glukózy) v krvi. Vysoká hladina glukózy v krvi způsobuje chemické změny v nervech a zhoršuje schopnost nervů přenášet signály. Může také poškodit krevní cévy, které k nervům přivádějí kyslík a živiny.
- Metabolické faktory. Kromě hladiny glukózy jsou se zvýšeným rizikem neuropatie spojeny také vysoké hladiny triglyceridů a cholesterolu. Zvýšené riziko vzniku neuropatie mají také pacienti s nadváhou nebo obezitou.
- Dědičné faktory. Existují některé genetické znaky, díky nimž mohou být někteří lidé náchylnější k onemocnění nervů než jiní.
Jaké jsou příznaky a typy diabetické neuropatie?
Příznaky diabetické neuropatie závisí na typu neuropatie a na tom, které a kolik nervů je postiženo.
Fokální neuropatie (diabetická mononeuropatie)
Tento typ diabetické neuropatie postihuje vždy jeden nerv a příznaky závisí na tom, který nerv je postižen. Může například postihovat nervy v hrudníku (hrudní nervy) a způsobovat necitlivost a bolest v hrudní stěně, která napodobuje anginu pectoris, srdeční infarkt nebo zánět slepého střeva.
Další typy fokální neuropatie mohou způsobovat:
- Bolest ve stehnech.
- Silnou bolest v dolní části zad nebo pánve.
- Bolest na hrudi, v břiše nebo v boku.
- Bolest za očima.
- Neschopnost zaostřit oči.
- Dvojité vidění.
- Paralýza na jedné straně obličeje.
- Problémy se sluchem.
Diabetická polyneuropatie
Diabetická polyneuropatie (DPN) postihuje mnohočetné periferní senzorické a motorické nervy, které se rozvětvují z míchy do paží, rukou, nohou a chodidel. Obvykle jsou nejvíce postiženy nejdelší nervy – ty, které se táhnou od páteře k chodidlům.
DPN může způsobovat:
- Nezvyklé pocity (parestézie), jako je brnění, pálení nebo píchání.
- Nemoc a bolest rukou, nohou a chodidel.
- Slabost svalů nohou a rukou.
- Ostré bolesti nebo křeče.
- Extrémní citlivost na dotek.
- Necitlivost na bolest nebo změny teploty.
- Ztráta rovnováhy nebo koordinace a potíže při chůzi po nerovném povrchu.
Protože DPN potlačuje schopnost vnímat problémy, může člověka vystavit riziku poranění chodidel a prstů a vést ke vzniku vředů, ran a chronických infekcí na chodidlech.
Některé mírné případy DPN mohou po léta zůstat nepovšimnuty, ale zhoršující se poškození nervů může způsobit silné bolesti a velmi znepříjemnit i ty nejjednodušší každodenní činnosti – například spánek nebo chůzi.
Pokud se DPN neléčí, může vést k dalšímu poškození nervů v jiných částech těla, například očí, trávicího traktu a pohlavních orgánů. Je také hlavní příčinou amputací, které ve Spojených státech vedou téměř k jednomu případu každých pět a půl minuty.
DPN má dva odlišné typy: diabetickou autonomní neuropatii a proximální neuropatii.
Diabetická autonomní neuropatie
Diabetická autonomní neuropatie postihuje především autonomní nervy, které obsluhují vnitřní orgány, procesy a systémy srdce, trávicí soustavu, pohlavní orgány, močové cesty a potní žlázy.
Tento druh diabetické polyneuropatie může způsobovat příznaky, jako jsou:
- Přetrvávající nevolnost a zvracení.
- Průjem, zácpa.
- Poruchy pocení.
- Sexuální dysfunkce.
- Trávicí potíže.
- Nízký krevní tlak.
- Zhoršené vnímání bolesti.
- Hypoglykémie.
Proximální neuropatie (diabetická amyotrofie)
Proximální neuropatie je známá pod mnoha názvy a je poměrně vzácným typem diabetické neuropatie, která se vyskytuje asi u 1 % pacientů s diabetem 2. typu. Postihuje spíše starší dospělé a může postihnout i osoby s nedávno diagnostikovaným nebo dobře kontrolovaným diabetem.
Hlavním příznakem je bolest nervu, která začíná v horní části stehna jedné nohy a může zasáhnout kyčel a dolní část zad. Úbytek hmotnosti je příznakem asi u 35 % pacientů s proximální neuropatií a asi u 18 % se kromě bolesti objevuje slabost v postižené oblasti. Vzácně se může proximální neuropatie objevit i v paži.
Jak stav postupuje v průběhu měsíců, může se bolest rozšířit a postihnout horní i dolní část obou nohou. Po několika měsících se příznaky obvykle zmírní, ale pacientům může zůstat trvalé postižení, včetně poklesu nohou a recidivy příznaků.
Příznaky diabetické neuropatie mohou připomínat jiné stavy nebo zdravotní problémy. Diagnózu vždy konzultujte se svým lékařem.
Jak se diagnostikuje diabetická neuropatie?
Včasná diagnóza diabetické neuropatie dává pacientům nejlepší šanci na účinnou léčbu. Protože však ne každá bolest nohou nebo končetin znamená diabetickou neuropatii, je pro zajištění vhodné léčby důležitá přesná diagnóza.
Diagnostika diabetické neuropatie je založena na anamnéze, klinickém vyšetření a podpůrných laboratorních testech. Váš lékař může:
- Zkontrolovat svalovou sílu a reflexy.
- Zkontrolovat citlivost svalů na polohu, vibrace, teplotu a lehký dotyk.
- Požádat o další vyšetření, například:
- Ultrazvuk ke zjištění, jak fungují části močových cest.
- Elektromyografie ke zjištění, jak svaly reagují na elektrické impulsy.
- Studie vedení nervů ke kontrole průtoku elektrického proudu nervem.
- Biopsie kůže ke zhodnocení kožní nervové inervace.
- Biopsie nervů a svalů k histopatologickému zhodnocení.
Komplexní vyšetření – včetně kontroly krevního tlaku, cholesterolu a glykémie – v kombinaci s pokročilejším screeningem pomáhá lékaři vyloučit jiné příčiny a identifikovat jádro problému.
Jaká je léčba diabetické neuropatie?
Léčba diabetické neuropatie se skládá ze dvou fází: použití změny životního stylu a někdy i léků k dosažení optimální kontroly diabetu a symptomatické kontroly bolesti a dalších komplikací.
Kontrola hladiny glukózy v krvi
Zajištění kontroly hladiny glukózy v krvi nemůže zvrátit poškození nervů, ale může zabránit vzniku dalších poškození. Váš lékař vám stanoví konkrétní cíle pro hladinu cukru v krvi. Řízení těchto hladin zahrnuje zdravou stravu s vysokým obsahem bílkovin a nízkým obsahem sacharidů. Když jíte sacharidy, snažte se vybírat potraviny s vyšším obsahem vlákniny a vyhněte se chipsům a limonádám.
Pravidelné cvičení může pomoci udržet hladinu cukru v krvi na přijatelné úrovni tím, že zvýší citlivost na inzulín, což znamená, že budete muset každý den užívat méně inzulínu. Důležitý je také dostatek spánku, protože při nadměrné únavě máme často chuť na potraviny s vysokým obsahem sacharidů.
Zlepšení dalších rizikových faktorů
Ačkoli je důležité mít glykémii pod kontrolou, nemusí to stačit. Je také důležité kontrolovat další rizikové faktory, jako jsou vysoké triglyceridy nebo cholesterol, léčit vysoký krevní tlak a přestat kouřit. Je prokázáno, že každodenní aerobní cvičení chrání nervy a zlepšuje výsledky neuropatie. Pokud je pacient obézní nebo má nadváhu, je důležité také zhubnout.
Zvládání bolesti a dalších komplikací
Diabetická neuropatie může způsobovat chronickou bolest a komplikace, jako jsou gastrointestinální problémy, závratě a slabost a močové nebo sexuální problémy. Existuje řada léčebných postupů, které mohou pomoci, včetně:
- Léků proti bolesti.
- Léků proti záchvatům.
- Antidepresiv.
- Topických krémů.
- Transkutánní elektronické nervové stimulace (TENS).
- Hypnózy.
- Relaxačního tréninku.
- Trénink biologické zpětné vazby.
- Akupunktura.
Léčba se bude lišit v závislosti na vašich konkrétních příznacích a závažnosti neuropatie.
Je také důležité denně kontrolovat nohy, zda nemáte problémy, jako jsou zarůstající nehty, puchýře a vředy, zejména pokud máte periferní neuropatii. Vzhledem k necitlivosti spojené s neuropatií nemusíte rozvoj těchto stavů pociťovat. Udržování čistých a zakrytých nohou vám pomůže ochránit je před poraněním a zabránit dalším komplikacím, jako jsou například infekce.