Diagnostika opakovaných potratů
Lékaři z NYU Langone jsou specialisté na opakované potraty, kdy jste měla dvě nebo více těhotenství za sebou, která skončila před 20. týdnem. Tento stav může být způsoben chromozomálními problémy, které se dědí po jednom nebo obou rodičích, onemocněními, jako je cukrovka nebo myomy, což jsou nenádorové výrůstky na děloze, problémy s imunitním systémem, hormonální nerovnováhou nebo vrozenými abnormalitami dělohy.
Přibližně 1 procento žen, které potratí, potratí vícekrát za sebou. U 50 až 75 procent žen, které opakovaně potratí, lékaři nedokáží určit příčinu.
Ženy starší 35 let jsou potratem ohroženy více než mladší ženy. Je to proto, že starší ženy mají častěji vajíčka s chromozomálními nepravidelnostmi a také vyšší riziko zdravotních potíží, které mohou ovlivnit těhotenství.
Mezi příznaky potratu patří vaginální krvácení doprovázené bolestmi břicha, bolestmi zad, silnými křečemi, horečkou nebo odchodem krevních sraženin či šedé tkáně z pochvy.
K diagnostice opakovaných potratů odborníci v NYU Langone’s Fertility Center a NYU Langone Reproductive Specialists of New York odebírají anamnézu, provádějí fyzikální vyšetření a nařizují určité testy.
Krevní testy
Lékař NYU Langone vám může odebrat krev na vyšetření hladiny progesteronu, hormonu, který zahušťuje sliznici dělohy a podporuje vývoj embrya, hormonů štítné žlázy a některých proteinů, které mohou ovlivnit schopnost udržet těhotenství. Můžete být také testována na pánevní zánětlivé onemocnění, sexuálně přenosné onemocnění, které může zvýšit riziko potratu, nebo na antifosfolipidový syndrom, vzácné autoimunitní onemocnění, při kterém krevní sraženiny brání průtoku krve.
Ultrazvuk
Ultrazvuk – který pomocí zvukových vln vytváří obrazy orgánů a dalších struktur v těle – umožňuje lékaři odhalit myomy nebo polypy, děložní výrůstky, které mohou způsobit neplodnost nebo potrat. Při tomto vyšetření v ordinaci lékař používá transvaginální ultrazvuk, při kterém se do pochvy zavádí hůlka zvaná transducer, která vytváří podrobné snímky reprodukčních orgánů.
Test zvaný FemVue™ zahrnuje vstříknutí roztoku slané vody a vzduchových bublinek do dělohy a vejcovodů a jejich zobrazení pomocí ultrazvuku.
Genetický screening
Většina potratů je způsobena aneuploidií, což znamená, že embryo má nepravidelný počet chromozomů. Malé procento opakovaných potratů je způsobeno chromozomální přestavbou zvanou translokace, při níž se malý kousek DNA z jednoho chromozomu přesune na jiný, nebo inverzí, při níž je malý kousek DNA vložen na chromozom v opačném pořadí.
Tyto genetické odchylky – které mohou být přítomny jak u muže, tak u ženy – mají za následek chromozomálně nevyvážená vajíčka nebo spermie. Po početí se embrya nemohou vyvíjet, což vede k potratu.
Lékař vám a vašemu partnerovi může doporučit vyšetření karyotypu. Tento krevní test pomáhá lékařům určit, zda máte správný počet a konfiguraci chromozomů.
Hormonální testy
Protože se riziko opakovaného potratu zvyšuje s věkem, mohou ženy ve věku 35 let a starší podstoupit krevní test, který zjišťuje hladinu folikuly stimulujícího hormonu neboli FSH. FSH uvolňovaný hypofýzou v mozku stimuluje vaječníky k produkci vajíček, které dozrávají v komůrkách zvaných folikuly. Počet dostupných folikulů se s věkem ženy snižuje, což přispívá k neplodnosti související s věkem.
Vysoká hladina FSH může znamenat, že ve vaječnících chybí vajíčka vhodná k otěhotnění. Nízká hladina FSH může znamenat silný stres, který zase může přispět k potratu.
Lékaři mohou také nařídit vyšetření anti-Mullerova hormonu (AMH), aby zjistili ovariální rezervu, což je počet a kvalita vajíček dostupných pro oplodnění.
Hysterogram
Tento test, nazývaný také hysterosalpingogram nebo HSG, umožňuje lékaři zobrazit reprodukční orgány a zjistit anatomické problémy a stavy, jako jsou myomy, které mohou vést k potratu. Může také odhalit jizvy způsobené endometriózou nebo infekcí, které mohou blokovat vejcovody, průchody, jimiž se vajíčka přesouvají z vaječníků do dělohy.
Při provádění testu vám lékař vstříkne do dělohy barvivo prostřednictvím malého katétru, což je dutá trubička. Rentgenový snímek vytvoří obraz dělohy a vejcovodů. Test trvá přibližně 10 minut. HSG může způsobit dočasné nepříjemné pocity podobné menstruačním křečím, proto vám lékař může doporučit volně prodejný lék proti bolesti.
Hysteroskopie
Pokud HSG nebo FemVue™, test, který nevyžaduje rentgenové vyšetření ani vystavení kontrastnímu barvivu, odhalí v dutině děložní stav, který může ovlivnit těhotenství, můžete podstoupit hysteroskopii, která lékaři umožní provést chirurgické techniky k odstranění problému. Může se jednat o myomy, velké polypy, děložní srůsty (jizvy) nebo stav dělohy, který může být přítomen již od narození.
Při tomto zákroku, který se provádí v nemocnici, lékař pomocí dlouhého, tenkého, ohebného dalekohledu s kamerou na konci vyšetří dělohu a zjistí případné abnormality. Může být proveden v místní, regionální nebo celkové anestezii a trvá až 45 minut. Protože hysteroskopie může způsobovat křeče a bolestivost, může vám lékař předepsat léky proti bolesti.
Biopsie endometria
Tento zákrok, který může být proveden současně s hysteroskopií, může lékaři pomoci určit, zda je děloha schopna udržet těhotenství. Váš lékař odebere malý kousek tkáně ze sliznice dělohy, aby ji otestoval na přítomnost nepravidelných buněk, které mohou indikovat infekce, myomy nebo polypy.
Biopsie může způsobit křeče, které lze minimalizovat užitím volně prodejného léku proti bolesti až hodinu před testem. Tento test se provádí pouze ve výjimečných případech.