Guest Post: The „madness“ of unnecessary hysterectomy has to stop – Lown Institute Host Post: „Šílenství“ zbytečné hysterektomie musí přestat
Anonymní
V roce 2006 jsem byla svým dvacetiletým gynekologem nadměrně léčena a trvale poškozena. Vše začalo bolestmi v pánvi způsobenými poměrně velkým útvarem na vaječníku. Můj gynekolog vyjádřil obavu ze zhoubného nádoru a hnal mě na operaci s tím, že mi bude k dispozici onkolog, který bude asistovat. Cysta a vaječník byly během operace odeslány na patologii (klinicky známé jako zmrazený řez). Personál operačního sálu čekal na výsledky.
Přestože vyšly jako nezhoubné, chirurg přistoupil k odstranění zbytku mých ženských orgánů – dělohy, vejcovodů a druhého vaječníku (klinicky známé jako hysterektomie a salpingo-ooforektomie). Jediné, co bylo třeba odstranit, byl útvar/komplexní cysta (cystektomie).
Následky byly okamžité a závažné, přestože mi bylo 50 let. Navzdory užívání estrogenů jsem mohla sotva fungovat. Fyzické následky byly dost zlé, ale cítila jsem se také vnitřně mrtvá, jako by mi bylo odstraněno srdce a duše, a začala jsem mít sebevražedné sklony, což jsem nikdy předtím nezažila. Získala jsem kopii svých lékařských záznamů a začala pátrat. To, co jsem zjistila, mi otevřelo oči.
Můj gynekolog byl ohledně mé diagnózy, možností léčby a jejich rizik a přínosů neupřímný. Vštípil mi strach z rakoviny vaječníků a řekl mi, že mám podezřelý útvar i na druhém vaječníku. Tento „podezřelý útvar“ tam v době operace již nebyl, takže mám podezření, že šlo o běžnou cyklickou cystu. Ani s dělohou nebylo absolutně nic v nepořádku. Před operací jsem mu položila řadu otázek, ale aniž bych to věděla, jeho odpovědi byly neupřímné. Za posledních 13 let jsem se spojila se stovkami žen s podobnými zkušenostmi. Bohužel, zbytečné odstraňování ženských orgánů je znepokojivě časté, stejně jako mnoho nežádoucích účinků.
Zbytečné hysterektomie jsou častější, než si myslíte
V rámci svého výzkumu po operaci jsem se o průmyslu hysterektomií dozvěděla mnohem více, než jsem kdy chtěla vědět. Přibližně 10 % hysterektomií se provádí kvůli diagnóze rakoviny, takže většina ze zbývajících 90 % je zbytečná. Navzdory nízkému celoživotnímu riziku všech gynekologických nádorů (děložní/endometriální je nejvyšší – 2,9 %) je celoživotní riziko hysterektomie u amerických žen 45 %. Hysterektomie se běžně doporučuje při všech menstruačních nepravidelnostech a dokonce i při nezhoubných cystách nebo útvarech na vaječnících. U jiných specializací se odstraňuje nemocná tkáň, nikoliv celý orgán.
Počet odstraněných vaječníků/oforektomií (kastrace) je rovněž alarmující. Na základě údajů o propuštění za sedm let činila míra ooforektomie v průměru 71 % míry hysterektomie. Většina ooforektomií je „profylaktická“, přestože průměrná žena má 1,3% celoživotní riziko rakoviny vaječníků. I v případech, kdy je třeba odstranit útvar nebo cystu na vaječníku, je často odstraněn vaječník místo pouhé cysty (cystektomie).
Skryté škody hysterektomie
Převaha těchto operací vede ženy k přesvědčení, že jsou nezhoubné. Jsou však neuvěřitelně škodlivé. Děloha a vaječníky spolupracují a jsou nezbytné pro dobré zdraví po celý život ženy. Děloha a její vazy jsou životně důležité pro integritu pánevních orgánů a kostry. Děloha odděluje močový měchýř a střevo a slouží jako kotva udržující tyto orgány tam, kam patří. Jakmile je děloha odstraněna, močový měchýř a střevo klesnou a pochva se posune. Proto může hysterektomie vést k dysfunkci močového měchýře a střev, prolapsu a inkontinenci a také ke čtyřnásobně zvýšenému riziku operace píštělí pánevních orgánů.
Děložní vazy jsou podpůrnými strukturami pánve, takže po přerušení těchto vazů za účelem odstranění dělohy se trup zhroutí. Boky se rozšíří a páteř a hrudní koš poklesnou. To vysvětluje, proč mají ženy po hysterektomii zkrácený a zesílený střed těla a nemají křivky v dolní části zad. Tyto změny vedou k problémům se zády a kyčlemi, snížené pohyblivosti, problémům s krevním oběhem a chronické bolesti. Tyto změny se zdají být nejlépe střeženým tajemstvím hysterektomie.
Mnoho žen uvádí snížení libida a sexuálního cítění pravděpodobně v důsledku přerušení nervů a cév a možná i dalších mechanismů. Častou stížností jsou také změny osobnosti. S odstraněním dělohy jsou spojena další rizika. Patří mezi ně některé druhy rakoviny – konečníku, štítné žlázy, ledvinových buněk a mozku – a také srdeční onemocnění (zabiják č. 1 žen). Riziko srdečního onemocnění je podle této studie trojnásobné. Tato studie šla dále a zkoumala riziko podle věku v době hysterektomie. Zjistila, že „ženy, které podstoupily hysterektomii ve věku ≤35 let, měly 4,6krát vyšší riziko městnavého srdečního selhání a 2,5krát vyšší riziko ischemické choroby srdeční.“
Skrytá škodlivost ooforektomie
Vejcovníky produkují hormony celý život ženy, pokud jsou neporušené, přičemž hladina testosteronu se zvyšuje v postmenopauzálních letech. Odstranění vaječníků proto způsobuje celou řadu dalších problémů včetně zvýšeného rizika kardiovaskulárních onemocnění, mrtvice, osteoporózy, zlomenin kyčlí, demence, poruch paměti a kognitivních funkcí, parkinsonismu, poruch spánku, nežádoucích očních a kožních změn a poruch nálady. Navíc bylo prokázáno, že odstranění vaječníků před 46. rokem života urychluje stárnutí tím, že zvyšuje riziko 18 chronických onemocnění. Organizace Ovaries for Life shromáždila řadu studií prokazujících rizika zbytečné ooforektomie, které lze nalézt na jejich webových stránkách.
Co stojí za touto epidemií nadměrných zákroků?“
Přes zdrcující lékařské důkazy, že odstranění dělohy a/nebo vaječníků je neuvěřitelně škodlivé, pokračují tyto operace v alarmující míře. Proč tomu tak je?
Velkou roli hraje gynekologické vzdělání. Přestože existuje mnoho alternativních způsobů léčby myomů a dalších onemocnění, ve školení je neúměrně zdůrazňována hysterektomie. Každý rezident musí provést minimálně 70 (nedávno zvýšeno na 85, aby bylo možné zahrnout i robotické hysterektomie). Neexistuje však požadavek na myomektomii (odstranění myomů se zachováním dělohy), přestože 35-40 % hysterektomií se provádí kvůli myomům (nebo až 60 % podle tohoto článku). Moje operace byla provedena ve fakultní nemocnici a o těchto skutečnostech jsem nevěděla.
Když máte ve svém arzenálu pouze jeden nástroj, stává se řešením pro všechny stavy, ať už je to vhodné, nebo ne. Jakmile se nějaký postup stane „standardem péče“, je velmi obtížné změnit lékařskou praxi. Navíc nelze přehlížet lukrativní úhrady za operace poskytovatelům zdravotní péče a institucím (zejména za roboticky asistované operace).
Dalším důležitým faktorem je nedostatek informovaného souhlasu. Ženy jsou před podstoupením zákroku jen zřídka informovány o alternativních způsobech léčby nebo vedlejších účincích hysterektomie. Formuláře souhlasu s gynekologickou operací jsou často otevřené a umožňují chirurgům odstranit jakékoliv orgány i při absenci patologie. Trvání gynekologických společností na tom, že tento zákrok je vhodný a s minimálním rizikem, ztěžuje ženám, které ho podstoupí, napadat instituce, které ho provádějí.
Ve hře jsou také v medicíně (a v širším smyslu ve společnosti) rozšířené mýty, že děloha je po porodu na jedno použití a vaječníky se v menopauze uzavírají. Tyto mýty vycházejí z misogynní představy, že primární funkcí žen je plození dětí a jejich život má po ukončení plodnosti malou hodnotu. Kromě toho převládají názory, že ženy nemají být sexuální. Příznačné je, že slovo „hysterie“ pochází od lékařů definujících neurotický stav vlastní ženám, o němž se domnívali, že je způsoben dysfunkcí dělohy. Lékem na toto „šílenství“ byla hysterektomie. Já, stejně jako mnoho dalších žen, mohu jistě potvrdit, že hysterektomie má výrazný vliv na osobnost a emoce, a to do té míry, že se nikdy necítíme být samy sebou.
Rakovina prostaty je mnohem častější než gynekologické nádory, přesto odstranění varlat není standardem péče při podezření na rakovinu prostaty nebo při jejím potvrzení. Představte si, že by si jen malé procento mužů nechalo zbytečně odstranit varlata – byl by z toho poprask a mnoho vyplacených žalob. V gynekologii musíme klást důraz na konzervativní léčbu, stejně jako se v léčbě rakoviny prostaty stalo normou spíše „pozorné vyčkávání“. Je třeba přepracovat vzdělávání v gynekologii a zdůraznit alternativy k chirurgickým zákrokům, jakož i obnovující operace (jako je myomektomie a cystektomie). Formuláře souhlasu s chirurgickým zákrokem musí být konkrétnější. Lékaři musí skoncovat s paternalistickým přístupem k ženám a musí ctít svou přísahu „především neškodit“. A co je nejdůležitější, ženy musí znát krátkodobé i dlouhodobé přínosy a rizika všech možností léčby v dostatečném předstihu před zahájením léčby. „Šílenství“ zbytečné hysterektomie každoročně poškodí více než 600 000 žen. IT. MÁ. TO. STOP!