Ibuprofen vs. paracetamol: Kdy byste měli použít jeden přípravek místo druhého?
Je to osvědčený okamžik drbání se na hlavě v uličce lékárny – jaký volně prodejný lék proti bolesti si mám koupit?
Přes litanii různých obchodních názvů a balení existují v zásadě dva hlavní typy volně prodejných léků proti bolesti: paracetamol, který najdete v lahvičce Tylenolu nebo Excedrinu, a nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), což je široká skupina zahrnující ibuprofen (Advil), naproxen (Aleve) a aspirin.
Pro účely tohoto článku se budeme zabývat paracetamolem a ibuprofenem. Ačkoli by se mohlo zdát, že jsou tyto dva léky zaměnitelné, ukazuje se, že je mezi nimi mnohem větší rozdíl, než se běžně domníváme.
Léky proti bolesti 101
Ze čtyř hlavních léků proti bolesti je paracetamol (paracetamol, pokud žijete v zámoří) druhým nejstarším zbývajícím lékem ve výbavě moderní medicíny, hned po aspirinu.
Poprvé byl objeven koncem 19. století, ale teprve v 50. letech 20. století se paracetamol dočkal širšího uznání jako bezpečný lék používaný ke zmírnění bolesti a snížení horečky, načež byl brzy uveden na trh pod názvem Tylenol. V roce 1959 se stal ve Spojených státech volně prodejným. Navzdory pozdnímu začátku je dnes paracetamol nejrozšířenějším lékem proti bolesti na světě, a to jak na lékařský předpis, tak i bez lékařského předpisu.
Ibuprofen je naproti tomu druhým nejmladším ze tří hlavních volně prodejných nesteroidních antirevmatik, vznikl v 60. letech 20. století a na trh v USA byl uveden na lékařský předpis v 70. letech. V roce 1984 se stal volně prodejným i ve Státech.
Ibuprofen díky tomu, že je NSAID, může snižovat tělesný zánět. Paracetamol oproti tomu nemá téměř žádné protizánětlivé vlastnosti, což znamená, že pokud vás bolí oteklý kotník, je pro vás pravděpodobně lepší lahvička Advilu než Excedrinu.
A jak již dříve informoval Medical Daily, podle přehledu zveřejněného v únoru 2015 v časopise The BMJ nemusí ani lahvička druhého jmenovaného přípravku přinést u některých druhů bolesti velkou úlevu. Při zpětném pohledu na 13 randomizovaných studií došli autoři rychle k závěru, že paracetamol je „neúčinný při léčbě bolesti zad a poskytuje minimální krátkodobý přínos pro osoby s osteoartrózou“. Ibuprofen mezitím může poskytnout určitou úlevu při akutních epizodách obojího.
Tak co horká hlava? Inu, v přehledu z roku 2005 v časopise Evidence Based Nursing bylo zjištěno, že horečku u dítěte účinněji tlumí ibuprofen než paracetamol, ačkoli se nezdá, že by byl nějaký podstatný rozdíl v úlevě od bolesti. Bolesti hlavy způsobené napětím? Ibuprofen. Křeče? Ibuprofen a další NSAID.
Jedinou jasnou výhodu, kterou může mít paracetamol oproti ibuprofenu, je u velmi malých dětí. Tento lék lze bezpečně používat u kojenců, zatímco ibuprofen by se neměl dotýkat jazyků osob mladších 6 měsíců (aspirin je výslovně nedoporučován osobám mladším 18 let kvůli riziku vyvolání vzácného onemocnění známého jako Reyův syndrom).
I když má ibuprofen možná větší všestrannost a razanci, obecně se věřilo, že paracetamol je bezpečnější volbou – tedy až donedávna. Přehled z roku 2015 zveřejněný v časopise The BMJ letos v lednu zjistil, že riziko nežádoucích účinků paracetamolu v závislosti na dávce není o nic lepší než riziko pozorované u NSAID. „e se domnívá, že skutečné riziko předepisování paracetamolu je vyšší, než je v současné době vnímáno v klinické komunitě,“ uzavřeli autoři. Způsob, jakým se tato rizika projevují, se u obou přípravků liší, přičemž paracetamol je spojován s jaterní toxicitou a ibuprofen může způsobit krvácení do zažívacího traktu a poškození ledvin.
Široký závěr, pokud zde nějaký je, je, že neexistuje dokonalý lék, bez ohledu na to, jak zázračné se jeho krátkodobé a dlouhodobé zdravotní přínosy mohou zdát na papíře. Například NSAID sice mohou v účinnosti trumfnout paracetamol, ale zároveň – velmi mírně – zvyšují riziko infarktu a mrtvice. A odhaduje se, že na předávkování paracetamolem zemře každý rok téměř 500 Američanů. Nic z toho neznamená, že byste si neměli vzít pilulku na bolest hlavy, když vás přepadne, znamená to jen, že si musíte být vědomi potenciálních silných a slabých stránek této pilulky.
Jakou lahvičku byste měli vzít z regálu s léky? No, za předpokladu, že netrpíte žádnými specifickými alergiemi nebo základními ledvinovými komplikacemi, vám ibuprofen pravděpodobně poskytne nejlepší účinek.