Léčba C7-T1

admin 0 Comments Articles

Léčba C7-T1

Poranění C7-T1 se běžně léčí nechirurgickými metodami. Tato poranění obvykle zahrnují:

• Neprogresivní neurologický deficit nervových kořenů C8 a/nebo T1
• Hrubá nestabilita obratlů C7 a T1
• Ztráta 2 ze 3 sloupců kostní stability v cervikotorakálním spojení (CTJ)

Před zvážením chirurgického zákroku se obvykle zkouší přibližně 8 až 12 týdnů nechirurgické léčby.1

Nechirurgická léčba C7-T1

Nechirurgická léčba C7-T1 zahrnuje:

• Krční ortézu. Některé typy poranění CTJ lze řešit klidem na lůžku a imobilizací pomocí krční ortézy nebo límce. Nasazení ortézy na CTJ je obvykle náročné, protože ortéza se může při překlápění ze vzpřímené polohy do polohy vleže pohybovat směrem nahoru. Z tohoto důvodu musí být ortézy používané ke znehybnění CTJ připevněny k hlavě nahoře a k ramenům dole.
• Léky. K úlevě od bolesti při poranění CTJ lze použít nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), opioidy, antiepileptika, svalová relaxancia a/nebo kortikosteroidy. Zatímco některé z těchto léků jsou dostupné bez předpisu, jiné mohou vyžadovat předpis.

  Viz Léky proti bolesti zad a šíje

• Fyzikální terapie. Bolest ramene způsobenou poraněním CTJ lze léčit pomocí fyzikální terapie pod vedením vyškoleného fyzioterapeuta. Manuální terapii a terapeutická cvičení lze považovat za nedílnou součást každého vhodného programu fyzikální terapie.

  Viz Fyzikální terapie pro úlevu od bolesti šíje

• Léčebné injekce: V závislosti na zdroji bolesti mohou symptomatickou úlevu přinést zobrazovací zákroky na páteři, mimo jiné epidurální steroidní injekce a/nebo fasetové bloky. Rizika těchto injekčních zákroků zahrnují hematom, krvácení a poškození nervů. Pro snížení rizika komplikací se obvykle používá fluoroskopické (rentgenové) navádění s rentgenkontrastním barvivem pro přesné umístění jehly.

U poranění, která se nezotavují nechirurgickými metodami nebo způsobují progresi příznaků, lze zvážit chirurgické metody. Poranění, která vedou k progresivnímu neurologickému deficitu, včetně necitlivosti a/nebo slabosti, vyžadují chirurgickou konzultaci a případný zákrok.1

Chirurgická léčba C7-T1

Chirurgické zákroky na CTJ jsou vzácné. Chirurgický zákrok na úrovni obratlů C7-T1 může být proveden z přední (přední) nebo zadní (zadní) strany krku.

Přední chirurgický přístup k CTJ může být náročný kvůli:

• Horší viditelnosti kvůli přítomnosti kostí, jako je první žebro, klíční kost a prsní kost.
• Blízkosti životně důležitých orgánů, jako je srdce a plíce.
• Přítomnosti důležitých cév a nervů, jako je brachiocefalická žíla a hrudní kanál.1

Aby nedošlo k poškození těchto struktur, může být při chirurgickém ošetření CTJ upřednostněn zadní přístup.

Při chirurgickém ošetření pohybového segmentu C7-T1 chirurgové obvykle spojují obratle C7 a T1 spolu s jedním nebo více sousedními obratli. Tato technika obvykle zajišťuje větší stabilitu CTJ, zejména při těžkých zlomeninách nebo vzácných stavech, jako je Klippelův-Feilův syndrom, které mohou způsobovat problémy s CTJ.2,3

Chirurgické techniky, které lze provádět na pohybovém segmentu C7-T1, zahrnují:

• Laminektomii. Odstranění celé lamely (zadní části obratle) nebo její části za účelem zajištění většího prostoru pro stlačenou míchu a/nebo nervové kořeny.

  Podívejte se na video krční laminektomie

• Laminotomie. Odstranění části nebo celé lamely na jedné straně postiženého obratle.
• Přední krční dekomprese a fúze (ACDF). Odstranění předního zdroje komprese míchy (např. hernie disku) s následnou fúzí přilehlých obratlů.

  Podívejte se na video Přední krční diskektomie a fúze (ACDF)

• Zadní krční dekomprese. Odstranění zadního zdroje komprese míchy. Zákrok obvykle nezahrnuje fúzi přilehlých segmentů.

  Viz Operace zadní krční dekomprese (mikrodiskektomie)

Někteří chirurgové také dávají přednost provádění operací přední a zadní fúze společně, aby dosáhli lepší stability CTJ.2

Stejně jako u každé operace existuje vždy malé riziko závažných komplikací, jako je infekce, poškození nervů, nadměrné krvácení nebo závažná alergická reakce. Před rozhodnutím o operaci je důležité probrat s chirurgem rizika a možné alternativy operace.

Přečtěte si více o operaci krční páteře