Léčba infarktu

Léčba infarktu

Léčba infarktu

Léčba osob s diagnózou infarktu může být pochopitelně složitá. Tato část o léčbě infarktu vám však pomůže při rozhovoru s vašimi lékaři a poskytovateli zdravotní péče.

Když se dozvíte o svém léčebném plánu, nebojte se klást otázky. Nezapomeňte vyjádřit všechny své případné obavy.

Běžně se vyskytující typy srdečního infarktu a léčba

Typ srdečního infarktu (nazývaného také infarkt myokardu nebo infarkt myokardu), který jste prodělal/a, určuje léčbu, kterou Vám doporučí lékařský tým. K srdečnímu infarktu dochází, když ucpání jedné nebo více koronárních tepen sníží nebo zastaví průtok krve do srdce, což způsobí, že část srdečního svalu nemá přísun kyslíku.

Ucpání může být úplné nebo částečné:

• Úplné ucpání koronární tepny znamená, že jste prodělal/a srdeční infarkt „STEMI“ neboli infarkt myokardu s elevací ST.
• Částečné ucpání znamená srdeční infarkt „NSTEMI“ neboli infarkt myokardu bez ST elevace

Léčba srdečního infarktu STEMI a NSTEMI se liší, i když se může částečně překrývat.

Nemocnice běžně používají techniky k obnovení průtoku krve částí srdečního svalu poškozeného při srdečním infarktu:

• Můžete dostat léky rozpouštějící sraženinu (trombolýza), balónkovou angioplastiku (PCI), chirurgický zákrok nebo kombinaci léčby.
• Přibližně 36 % nemocnic v USA je vybaveno technikou zvanou perkutánní koronární intervence (PCI), což je mechanický způsob léčby srdečního infarktu.

V nemocnici vybavené pro provádění PCI byste byli pravděpodobně odesláni na oddělení, které se specializuje na srdeční katetrizaci, někdy nazývané „katetrizační laboratoř“. Tam může diagnostický angiogram vyšetřit průtok krve vaším srdcem a odhalit, jak dobře vaše srdce pumpuje. V závislosti na výsledcích tohoto zákroku můžete být nasměrováni na jeden ze tří způsobů léčby: pouze medikamentózní léčbu, PCI nebo koronární bypass (CABG).

Nemocnice, která není vybavena k provádění PCI, vás může převést do nemocnice, která je k tomu vybavena. Nebo se váš lékařský tým může rozhodnout pro podání léků známých jako fibrinolytika k obnovení průtoku krve. Může vám být provedena angiografie (zobrazovací technika používaná k zobrazení vnitřku tepen, žil a srdečních komor), po které může následovat invazivní zákrok zvaný revaskularizace k obnovení krevního oběhu v srdci.

Pokud nemocnice určí, že jste prodělali srdeční infarkt NSTEMI, lékaři obvykle použijí jednu ze dvou léčebných strategií. Obě mohou zahrnovat vyšetření zvané srdeční katetrizace k vyšetření vnitřku vašeho srdce:

• Strategie řízená ischemií používá různé léky (protidestičkové látky a antikoagulancia) k potlačení tvorby krevních sraženin.
• Včasná invazivní strategie začíná použitím různých léků (protidestičkových látek a antikoagulancií) k potlačení tvorby krevních sraženin, ale může také přejít k medikamentózní léčbě, PCI se stentováním nebo koronárnímu bypassu (CABG), po kterém následují určité typy ponemocniční péče.

Váš lékař a další členové vašeho zdravotnického týmu vám mohou vysvětlit přístup k léčbě vašeho srdečního infarktu. Mohou vám odpovědět na všechny konkrétní otázky, které byste mohl/a mít.

Běžná léčba srdečního infarktu

V tomto seznamu najdete mnoho běžných způsobů léčby srdečního infarktu. Podrobnější vysvětlení těchto zákroků naleznete na stránce věnované srdečním zákrokům.

• Angioplastika: Speciální hadička s připojeným vypuštěným balónkem je zavedena do koronárních tepen.
• Angioplastika, laser:
• Operace umělé srdeční chlopně: Podobná angioplastice s tím rozdílem, že katétr má laserový hrot, který otevře ucpanou tepnu: Nahrazuje abnormální nebo nemocnou srdeční chlopeň zdravou.
• Aterektomie: Podobná angioplastice s tím rozdílem, že katétr má na svém hrotu rotující holicí strojek, který odřezává plak z tepny.
• Operace bypassu:
• Kardiomyoplastika: Léčba ucpaných srdečních tepen vytvořením nových průchodů pro průtok krve do srdečního svalu.
• Kardiomyoplastika: Léčba ucpaných srdečních tepen vytvořením nových průchodů pro průtok krve do srdečního svalu:
• Transplantace srdce: Experimentální zákrok, při kterém jsou pacientovi odebrány kosterní svaly ze zad nebo z břicha: Odstranění nemocného srdce a jeho nahrazení darovaným zdravým lidským srdcem.
• Minimálně invazivní operace srdce: Alternativa ke standardní operaci bypassu.
• Radiofrekvenční ablace: Katetr s elektrodou na konci je veden žilami k srdečnímu svalu, aby zničil pečlivě vybrané buňky srdečního svalu ve velmi malé oblasti.
• Zákrok se stentem:
• Transmyokardiální revaskularizace (TMR): Stent je trubička z drátěného pletiva, která se používá k otevření tepny při angioplastice: Laser se používá k vyvrtání řady otvorů z vnější strany srdce do čerpací komory srdce.

Kromě výše uvedených léčebných postupů můžete slyšet o implantovatelných zdravotnických prostředcích, které se používají k léčbě některých srdečních infarktů.

Typy léků

Léčba srdečního infarktu zahrnuje různé léky. Níže uvedený seznam poskytuje stručný přehled běžných typů. Můžete se také podrobněji seznámit s léky na srdeční infarkt.

Váš lékař vám doporučí nejlepší kombinaci léků na srdeční infarkt pro vaši situaci.

• Antikoagulancia: Používá se k léčbě některých onemocnění cév, srdce a plic.
• Protidestičkové látky: Zabraňuje tvorbě krevních sraženin tím, že zabraňuje slepování krevních destiček.
• Inhibitor angiotenzin konvertujícího enzymu (ACE): Rozšiřuje cévy a snižuje odpor tím, že snižuje hladinu angiotenzinu II. Umožňuje snadnější průtok krve a usnadňuje nebo zefektivňuje práci srdce.
• Blokátor receptorů pro angiotenzin II: Blokátory receptorů angiotenzinu II spíše než snižování hladiny angiotenzinu II (jako inhibitory ACE) zabraňují tomu, aby tato chemická látka měla jakýkoli vliv na srdce a cévy. To zabraňuje zvyšování krevního tlaku.
• Inhibitor angiotenzinového receptoru neprilysin: Neprilysin je enzym, který v těle rozkládá přirozené látky, které otevírají zúžené tepny. Inhibicí neprilysinu mohou tyto přírodní látky normálně působit. To zlepšuje otevírání tepen a průtok krve, snižuje zadržování sodíku (soli) a snižuje zátěž srdce.
• Beta blokátor: Snižuje srdeční frekvenci a srdeční výdej, což snižuje krevní tlak a způsobuje, že srdce bije pomaleji a menší silou.
• Kombinovaný blokátor alfa a beta: Kombinované alfa a beta blokátory se používají jako kapačky pro pacienty, kteří prožívají hypertenzní krizi. Mohou být předepsány k ambulantnímu užívání při vysokém krevním tlaku, pokud je pacient ohrožen srdečním selháním.
• Blokátor kalciových kanálů: Přerušuje pohyb vápníku do buněk srdce a cév. Může snížit sílu pumpování srdce a uvolnit cévy.
• Léky na snížení hladiny cholesterolu: Různé léky mohou snížit hladinu cholesterolu v krvi, ale nejlepším prvním postupem jsou statiny. Pokud se statiny ukáží jako neúčinné nebo pokud se u pacienta vyskytnou závažné nežádoucí účinky léčby statiny, mohou být doporučeny jiné léky.
• Digitalisový přípravek: Zvyšuje sílu srdečních stahů, což může být prospěšné při srdečním selhání a při nepravidelném srdečním rytmu.
• Diuretika: Způsobují, že se tělo zbavuje přebytečných tekutin a sodíku močením. Pomáhají odlehčit srdeční zátěži. Diuretika také snižují hromadění tekutin v plicích a dalších částech těla, jako jsou kotníky a nohy. Různá diuretika odstraňují tekutiny různou rychlostí a různými metodami.
• Vasodilatancia: Uvolňuje cévy a zvyšuje přívod krve a kyslíku do srdce a zároveň snižuje jeho pracovní zátěž. K dispozici ve formě tablet k polykání, žvýkacích tablet a jako lokální aplikace (krém).

Duální protidestičková léčba (DAPT)

Někteří pacienti, kteří prodělali srdeční infarkt, kterým byly do věnčitých tepen zavedeny stenty nebo podstoupili operaci koronárního bypassu (CABG), jsou léčeni dvěma typy protidestičkových látek současně, aby se zabránilo srážení krve. Tento postup se nazývá duální protidestičková léčba (DAPT).

Jednou protidestičkovou látkou je aspirin. Téměř všichni s ischemickou chorobou srdeční, včetně těch, kteří prodělali infarkt, stent nebo CABG, jsou po zbytek života léčeni aspirinem. Druhý typ protidestičkového léku, nazývaný inhibitor P2Y12, se obvykle předepisuje po dobu několika měsíců nebo let jako doplněk k léčbě aspirinem.

Typ léku a délka léčby se liší v závislosti na vašem stavu a dalších rizikových faktorech. O rizicích a přínosech DAPT byste se měli poradit se svým ošetřujícím lékařem.

Pokud jste prodělali srdeční infarkt a byl Vám zaveden koronární stent nebo jste léčeni medikamentózní léčbou (bez stentu, srážeče nebo chirurgického zákroku), měli byste kromě aspirinu užívat také inhibitor P2Y12 po dobu 6-12 měsíců. V některých případech může být vhodné být na DAPT déle. To bude třeba prodiskutovat s vaším poskytovatelem zdravotní péče. V současné době jsou k dispozici tři inhibitory P2Y12, které by mohly být předepsány: klopidogrel, prasugrel a tikagrelor. Studie ukázaly, že dva z těchto léků (tikagrelor, prasugrel) jsou „silnější“ než klopidogrel a o něco lépe snižují komplikace krevních sraženin. Tyto dvě silnější látky však mírně zvyšují krvácivost. Jeden z těchto léků (prasugrel) by neměli užívat pacienti, kteří prodělali cévní mozkovou příhodu nebo tranzitorní ischemickou ataku (TIA). Na základě rizika vzniku krevních sraženin a krvácení vám bude předepsán lék, který je pro vás nejvhodnější. Například podle FDA(odkaz se otevře v novém okně) klopidogrel sice snižuje riziko cévní mozkové příhody a infarktu, ale riziko úmrtí se u konkrétních pacientů nemění. O tom, jaký typ léku zvolíte, kolik bude stát a jak dlouho bude léčba trvat, rozhodnete v diskusi se svým poskytovatelem zdravotní péče.