Léčba rakoviny jícnu podle stádia
Typ léčby (léčby), kterou vám doporučí lékař, bude záviset na stádiu rakoviny a na vašem celkovém zdravotním stavu. Tato část shrnuje možnosti, které se obvykle zvažují u jednotlivých stadií rakoviny jícnu.
Léčba rakoviny jícnu ve stadiu 0
Nádor ve stadiu 0 obsahuje abnormální buňky nazývané dysplazie vysokého stupně a je typem předrakovinného onemocnění. Abnormální buňky vypadají jako rakovinné buňky, ale nacházejí se pouze ve vnitřní vrstvě buněk vystýlajících jícen (epitel). Neprorůstají do hlubších vrstev jícnu. Toto stádium je často diagnostikováno, když je někomu s Barrettovým jícnem provedena běžná biopsie.
Mezi možnosti léčby obvykle patří endoskopická léčba, jako je fotodynamická terapie (PDT), radiofrekvenční ablace (RFA) nebo endoskopická slizniční resekce (EMR). Po endoskopické léčbě je velmi důležité dlouhodobé sledování s častým prováděním horní endoskopie, aby bylo možné nadále pátrat po předrakovinných (nebo rakovinných) buňkách v jícnu.
Další možností je odstranění abnormální části jícnu pomocí ezofagektomie. Jedná se o rozsáhlou operaci, ale jednou z výhod tohoto přístupu je, že nevyžaduje celoživotní sledování pomocí endoskopie.
Léčba rakoviny jícnu ve stadiu I
V tomto stadiu rakovina prorostla do některé z hlubších vrstev stěny jícnu (za nejvnitřnější vrstvu buněk), ale nepronikla do lymfatických uzlin nebo jiných orgánů.
Rakovina T1: Některé velmi časné karcinomy stadia I, které jsou pouze v malé oblasti sliznice a neprorostly do podslizniční vrstvy (nádory T1a), lze léčit pomocí EMR, po níž někdy následuje jiný typ endoskopického zákroku, jako je ablace, ke zničení zbývajících abnormálních oblastí ve sliznici jícnu. Jindy postačí k léčbě samotná ablace.
Většina pacientů s nádory T1, kteří jsou dostatečně zdraví, však podstoupí chirurgický zákrok (ezofagektomii), při němž se odstraní část jícnu, která obsahuje nádor. Po operaci může být doporučena chemoterapie a radioterapie podávaná současně (chemoradioterapie), pokud se objeví známky toho, že nemusí být odstraněna celá rakovina.
Karcinomy T2: U pacientů s nádory, které pronikly do muscularis propia (nádory T2), se před operací často podává chemoradioterapie. U menších nádorů (menších než 2 cm) může být volbou samotný chirurgický zákrok. Pokud je nádor v části jícnu v blízkosti žaludku, může být před operací podána chemoterapie bez ozařování.
Pokud je nádor v horní části jícnu (v krku), může být jako hlavní léčba místo operace doporučena chemoradioterapie. U některých pacientů může dojít k vyléčení rakoviny. Pečlivé sledování pomocí endoskopie je velmi důležité při hledání možných známek návratu rakoviny.
Lidé s rakovinou ve stadiu I, kteří nemohou podstoupit operaci, protože mají jiné závažné zdravotní problémy, nebo kteří si operaci nepřejí, mohou být léčeni pomocí EMR a endoskopické ablace, chemoterapie, radioterapie nebo obojího dohromady (chemoradioterapie).
Léčba II. a III. stadia rakoviny jícnu
Stadium II zahrnuje rakovinu, která prorostla do hlavní svalové vrstvy jícnu nebo do pojivové tkáně na vnější straně jícnu. Toto stadium zahrnuje také některé nádory, které se rozšířily do 1 nebo 2 blízkých lymfatických uzlin.
Stadium III zahrnuje některé nádory, které prorostly stěnou jícnu do vnější vrstvy, a také nádory, které prorostly do okolních orgánů nebo tkání. Patří sem také většina nádorů, které se rozšířily do blízkých lymfatických uzlin.
U lidí, kteří jsou dostatečně zdraví, je léčba těchto nádorů nejčastěji chemoradioterapie s následnou operací. Pacienti s adenokarcinomem v místě, kde se setkávají žaludek a jícen (gastroezofageální spojení), jsou někdy léčeni chemoterapií (bez ozařování) a následnou operací. U některých malých nádorů je možné provést samotnou operaci.
Pokud je první léčbou operace, může být následně doporučena chemoradioterapie, zejména pokud se jedná o adenokarcinom nebo pokud existují známky toho, že část nádoru mohla zůstat v jícnu.
V některých případech (zejména u nádorů v horní části jícnu) může být chemoradioterapie doporučena jako hlavní léčba místo operace. Pacienti, kteří nepodstoupí operaci, musí být pečlivě sledováni pomocí endoskopie, aby se hledaly případné známky zbývajícího karcinomu. Bohužel, i když rakovina není vidět, může být stále přítomna pod vnitřní výstelkou jícnu, takže pečlivé sledování je velmi důležité.
Pacienti, kteří nemohou podstoupit operaci, protože mají jiné závažné zdravotní problémy, jsou obvykle léčeni chemoradioterapií.
Léčba rakoviny jícnu ve IV. stadiu
Rakovina jícnu ve IV. stadiu se rozšířila do vzdálených lymfatických uzlin nebo do jiných vzdálených orgánů.
Všeobecně platí, že těchto nádorů je velmi obtížné se zcela zbavit, takže operace ve snaze vyléčit rakovinu obvykle není dobrou volbou. Léčba se používá hlavně proto, aby pomohla udržet rakovinu co nejdéle pod kontrolou a zmírnit všechny příznaky, které způsobuje.
Může být podávána chemoterapie (případně spolu s cílenou léčbou léky), která se snaží pomoci pacientům cítit se lépe a žít déle. Na pomoc při bolestech nebo potížích s polykáním může být použita radioterapie nebo jiná léčba. Další možností může být v určitém okamžiku léčba imunoterapií nebo cíleným lékem, jako je larotrektinib (Vitrakvi) nebo entrektinib (Rozlytrek).
U nádorů, které začaly v gastroezofageálním (GE) spojení, může být v určitém okamžiku možností léčba cíleným lékem ramucirumab (Cyramza). Může být podáván samostatně nebo v kombinaci s chemoterapií. Další možností může být v určitém okamžiku léčba imunoterapeutickým lékem pembrolizumabem (Keytruda) nebo chemoterapeutickou kombinací tablet trifluridin-tipiracil (Lonsurf). Pokud je rakovina HER2-pozitivní, může v určitém okamžiku přicházet v úvahu léčba cíleným lékem fam-trastuzumab deruxtecan (Enhertu).
Léčba recidivující rakoviny jícnu
Rekurentní znamená, že se rakovina po léčbě vrátila. Recidiva může být lokální (v blízkosti oblasti původního nádoru) nebo může být ve vzdálených orgánech. Léčba rakoviny jícnu, která se po původní léčbě vrátila (recidivuje), závisí na tom, kde se vrátila a jaké léčebné postupy byly použity, a také na zdravotním stavu a přání člověka ohledně další léčby.
Lokální recidiva
Pokud byla rakovina původně léčena endoskopicky (například endoskopickou slizniční resekcí nebo fotodynamickou terapií), vrací se nejčastěji v jícnu. Tento typ recidivy se často léčí chirurgickým odstraněním jícnu. Pokud pacient není dostatečně zdravý na operaci, může být rakovina léčena chemoterapií, ozařováním nebo obojím.
Pokud se rakovina vrátí lokálně (například v blízkých lymfatických uzlinách), může být po odstranění jícnu použito ozařování a/nebo chemoterapie. Ozařování nemusí přicházet v úvahu, pokud již bylo podáno v rámci původní léčby. Pokud byla předtím podána chemoterapie, je obvykle možné podat ještě další chemoterapii. Někdy se znovu podávají stejné léky, které byly použity dříve, ale často se používají i jiné léky. Další možnosti léčby místní recidivy po chirurgickém zákroku mohou zahrnovat další chirurgický zákrok nebo jinou léčbu, která pomáhá předcházet příznakům nebo je zmírňovat.
Pokud se rakovina po chemoradioterapii (bez chirurgického zákroku) znovu lokálně objeví, může být v úvahu přicházet ezofagektomie, pokud je osoba dostatečně zdravá. Pokud operace není možná, mohou možnosti léčby zahrnovat chemoterapii nebo jinou léčbu, která pomáhá předcházet nebo zmírňovat příznaky.
Vznik vzdálené recidivy
Karcinom jícnu, který se znovu objeví ve vzdálených částech těla, se léčí jako rakovina ve stadiu IV.
Vaše možnosti závisí na tom, které léky, pokud vůbec nějaké, jste dostával/a před návratem rakoviny a jak dávno jste je dostával/a, a také na Vašem zdravotním stavu. Jednou z možností, jak zmírnit příznaky, může být také radioterapie.
Návratná rakovina může být často obtížně léčitelná, proto se také můžete zeptat svého lékaře, zda se můžete zúčastnit klinických studií zahrnujících novější léčbu.
Zvládání příznaků recidivující rakoviny jícnu
Někteří lidé dávají přednost tomu, aby nepodstupovali léčbu, která má závažné vedlejší účinky, a rozhodnou se podstoupit pouze léčbu, která jim pomůže udržet pohodlí a přispěje ke kvalitě jejich života. Více informací o léčbě, která může být užitečná, naleznete v části Paliativní léčba rakoviny jícnu
Další informace o řešení recidivy rakoviny naleznete v části Porozumění recidivě
.