Léčba revmatoidní artritidy (RA) nohy a kotníku
RA je systémové onemocnění – to znamená, že postihuje celé tělo – a většina lidí, kteří jí trpí, užívá léky, jako jsou chorobu modifikující antirevmatika a biologika. Existují však určité léčebné postupy, které se mohou zaměřit na nohu a kotník, a specialista na nohu a kotník může ve spolupráci s revmatologem poskytnout komplexní plán léčby. Níže je popsána jak nechirurgická, tak chirurgická léčba.
Viz Biologická léčba RA a dalších autoimunitních onemocnění
Nechirurgická léčba
- Fyzikální terapie může protahovat a posilovat klouby nohy a kotníku a zlepšovat jejich funkci. Kromě zlepšení schopnosti člověka chodit a zůstat aktivní může fyzikální terapie snížit riziko budoucí deformace.
- Masáž nohou může pomoci udržet šlachy a další měkké tkáně chodidla poddajné a podpořit krevní oběh.
- Střídavé koupele nohou ve studené a teplé vodě mohou stimulovat krevní oběh v chodidle. Studené koupele nohou nebo samotný studený obklad mohou pomoci snížit zánět a otok.
- Pohodlná, podpůrná obuv může zpříjemnit chůzi. Vysokým podpatkům je třeba se vyhnout. Pro některé lidi s omezenou ohebností kotníku mohou být vhodné houpací boty.
- Ortopedické vložky (vložky do bot) mohou zmírnit tlak na chodidlo, takže stání a chůze jsou méně bolestivé. Ortopedické vložky bývají nejužitečnější pro osoby, které mají příznaky RA v přední nebo střední části chodidla. Měkké, na míru vyrobené vložky do bot mohou být drahé, ale mohou být hrazeny pojišťovnou. Ortézy nemohou korigovat existující deformaci.
- Dlahování nebo ortézy mohou stabilizovat klouby chodidla a omezit další deformaci. Například individuální ortéza kotníku vyrobená z kůže nebo tvarovaného plastu může stabilizovat ztuhlý, artritický kotník a snížit mírnou až střední bolest.
- Steroidní injekce mohou zmírnit zánět a bolest; opakované injekce však mohou dále poškodit měkké tkáně chodidla. Tyto injekce se používají šetrně. Mohou být užitečnou krátkodobou léčbou pro pacienty s RA, kteří musí čekat několik týdnů, než v jejich těle začnou účinkovat nově předepsané léky nebo zvýšené dávky.
Podívejte se, kdy a proč aplikovat chlad na artritický kloub
Viz Kortizonové injekce (Steroidní injekce)
O tom, zda je nejlepší volbou léčby nechirurgický nebo chirurgický přístup, rozhoduje několik faktorů, například celkový zdravotní stav, věk, očekávání a životní styl. Specialisté na medicínu a chirurgii nohou a kotníků (podiatři a ortopedi) přizpůsobí léčbu každému pacientovi na míru.
Chirurgická léčba
Chirurgická léčba připadá v úvahu u těchto dvou skupin:
- Těch, kteří nemohou chodit bez bolesti
- Těch, jejichž deformity chodidla a prstů nelze zvládnout pomocí akomodační obuvi nebo ortéz (často kvůli podráždění měkkých tkání nebo rozpadu kůže – v těžkých případech mohou pacienti nosit pouze sandály nebo ponožky)
Lékař může také doporučit operaci, pokud se domnívá, že operace zlepší biomechaniku chodidla a pomůže zabránit budoucí degeneraci kloubů. To může být obzvláště důležité zvážit u relativně mladých pacientů, protože deformace chodidla mohou negativně ovlivnit další klouby, jako jsou kolena a kyčle.
Mezi cíle většiny operací nohy a kotníku patří:
- Zbavení bolesti
- Zpevnění fyzické deformace
- Zlepšení funkce, aby stání a chůze byly pohodlné
- Zvětšení možností obutí
V mnoha případech existuje více než jeden typ operace, který může být pro pacienta vhodný. Například pacient s vážně poškozeným palcem u nohy může mít až tři možné varianty:
- Fúze odstraňuje kloub mechanickým spojením dvou kostí pomocí kovových nebo plastových čepů.
- Resekce zahrnuje chirurgické odstranění chrupavky a části kosti v kloubu, aby se zvětšil kloubní prostor.
- Náhrada kloubu zahrnuje odříznutí chrupavky a kosti a nahrazení těchto přirozených kloubních struktur umělými implantáty.
Viz Cementované vs. bezcementové alternativy náhrady kloubu
Chirurg může rozhodnout, zda je pacient vhodný pro jednu nebo více operací, a promluvit si s pacientem o tom, která možnost by pro něj mohla být nejlepší. Některá hlediska zahrnují zdravotní stav pacienta, očekávanou dobu rekonvalescence a – v některých případech – schopnost pacienta nenosit během rekonvalescence váhu.
V konečném důsledku záleží na pacientovi, zda operaci podstoupí, nebo ne. Pacienti musí zvážit, jak je jejich bolest a postižení nohou omezuje v každodenní činnosti, a také odhadnout potenciální přínos a rizika operace. Pacienti se mohou poradit se svým chirurgem o možných výsledcích, době rekonvalescence a přiměřených očekáváních.
Vyléčení revmatoidní artritidy není známo, ale bolesti nohou a kotníků lze obvykle zvládnout cílenou léčbou. Čím dříve se podniknou kroky k prevenci poškození kloubů, tím větší je šance vyhnout se deformitám nohy a kotníku.