Lék proti bolesti spojený s poškozením ledvin u vytrvalostních běžců
V podstatě na každých pět běžců, kteří užívali ibuprofen, připadal jeden případ akutního poškození ledvin navíc.
Lipman a jeho kolegové provedli první randomizovanou, placebem kontrolovanou, dvojitě zaslepenou studii, která testovala užívání ibuprofenu u ultramaratonců. Předpokládali, že ibuprofen nebude mít za následek zvýšenou míru akutního poškození ledvin ve srovnání s placebem.
Osmdesát devět účastníků, kteří studii dokončili, bylo randomizováno k užívání ibuprofenu nebo placeba během 50mílového úseku jednoho ze čtyř různých sedmidenních ultramaratonů na 155 mil. Byli povinni zdržet se užívání ibuprofenu nejméně 12 hodin před 50mílovým úsekem. Ultramaratony běželi buď v Číně, Chile, Ekvádoru, nebo na Srí Lance. Běželi divokým terénem s malým počtem cest a různou topografií a po dobu závodu si nesli všechny své osobní věci, včetně veškerého vybavení, jídla a oblečení.
Ráno v den 50mílového úseku byli účastníci zváženi a každý dostal sáček buď s cukrem, nebo 400miligramovými tabletami ibuprofenu. Bylo jim řečeno, aby si každé čtyři hodiny vzali jednu tabletu.
O dvanáct až 36 hodin později, v závislosti na rychlosti běžců, se účastníci setkali s výzkumníky v lékařském stanu. Tam byli zváženi a byla jim změřena hladina elektrolytů a funkce ledvin.
Míra poškození ledvin
Čtyřicet sedm procent účastníků užívalo ibuprofen a 53 procent placebo. Výsledky ukázaly, že přibližně 39 z 89 účastníků mělo na konci padesátikilometrového úseku závodu akutní poškození ledvin. Studie zjistila, že u těch, kteří lék užívali, byl výskyt poškození ledvin o 18 procent vyšší než u těch, kteří lék neužívali.
Lipman to označil za impozantní rozdíl.
„V podstatě na každých pět běžců, kteří užívali ibuprofen, připadal jeden případ akutního poškození ledvin navíc. To je docela vysoká míra,“ řekl.“
Ultramaratonské závody jsou v posledních letech stále populárnější. Počet závodů na celém světě dosáhl v roce 2015 počtu 1 357, přičemž každý rok tyto závody dokončí více než 70 000 běžců, uvádí studie.
„S rostoucí popularitou ultramaratonských běhů je důležité studovat, jak mohou běžně užívané léky ovlivnit fyziologii a výkonnost této populace,“ uvedl doktor Brandee Waite, docent sportovní medicíny na UC-Davis, který nebyl se studií spojen. „Tyto informace mohou běžcům pomoci informovaně se rozhodnout, zda použít NSAID pro léčbu bolesti během ultramaratonu, či nikoliv, a jsou krokem k tomu, aby lékaři mohli stanovit doporučení založená na důkazech pro své ultraběžecké pacienty.“
Tato studie by měla přimět vytrvalostní sportovce a běžce na dlouhé tratě k zamyšlení před užíváním ibuprofenu během závodů, ale nevyplývá z ní, že by průměrný sportovec musel nutně čelit podobným účinkům užívání tohoto léku,“ řekl Lipman.
„Zobecnil bych to tak, že ano, opatrnost při užívání ibuprofenu během běhů na dlouhé tratě nebo jiných vytrvalostních sportovních akcí by měla být na místě,“ řekl. „Ale tuto opatrnost bych neprosazoval u běžné laické populace. Závěry této studie se týkají vytrvalostních sportovců.“
Rizika pro běžce na dlouhé tratě
U těchto sportovců je časté akutní poškození ledvin v důsledku vysoké míry dehydratace, která způsobuje snížení průtoku krve a rabdomyolýzu – rozpad svalové tkáně, který vede k uvolnění obsahu svalových vláken do krve, což je pro ledviny škodlivé a často způsobuje jejich poškození, uvedl Lipman. Ve skutečnosti bylo akutní poškození ledvin zaznamenáno u 34 až 85 procent všech ultramaratonců, uvádí studie.
Tato studie ukazuje, že přidání ibuprofenu do této směsice dále zvyšuje nebezpečí poškození ledvin, řekl Lipman.
Pokud vás něco bolí, mohli by tito sportovci zvážit, zda si místo toho nevzít paracetamol.
„Studie ukazují, že u většiny lidí toto akutní poškození ledvin obvykle odezní do jednoho nebo dvou dnů po závodě,“ řekl. „Nicméně řada běžců skončila hospitalizací kvůli selhání ledvin.“
Před dvěma lety zemřel po třech dnech sportovec účastnící se triatlonu Ironman v Boulderu v důsledku selhání ledvin způsobeného dehydratací a rabdomyolýzou spojenou s nadměrným cvičením. Bylo mu 40 let.
„Předpokládali jsme, že budeme tvrdit, že ibuprofen je bezpečný,“ řekl Lipman, sám vytrvalostní běžec, který tento lék proti bolesti během závodů pravidelně používal. „Mysleli jsme si, že budeme moci říci: ‚Jděte dopředu, běžte a nemějte žádné bolesti.“
„Cítil jsem se překvapený a trochu šokovaný, že je pro vás opravdu tak špatný, jak jsme zjistili,“ řekl Lipman, který nyní přešel na používání paracetamolu, například Tylenolu, pro úlevu od bolesti a na ledové koupele po závodech. „Mám pocit, že je ironické kázat v extrémních sportech střídmost, ale střídmost je pravděpodobně bezpečný přístup. Pokud vás něco bolí, mohli by tito sportovci zvážit, zda si místo toho nevzít paracetamol.“
Dalšími spoluautory ze Stanfordu byli odborníci na medicínu divočiny Kate Sheaová, MD, klinická instruktorka urgentní medicíny, a Mark Christensen, DO, klinický instruktor urgentní medicíny, a Rebecca Higbeeová, MD, rezidentka urgentní medicíny Stanford-Kaiser.
Na studii se podíleli také vědci z Coloradské univerzity, Harvardovy univerzity a Washingtonovy univerzity v Saint Louis.
Studie byla financována z výzkumného grantu společnosti RacingThePlanet; diagnostické vybavení věnovala společnost Abbott, které bylo na konci studie vráceno.
Práci podpořila také Stanfordova katedra urgentní medicíny.