Léky, které mohou snižovat práh záchvatů
Většina lidí trpících epilepsií je varována, že některé látky, zejména jiné léky a alkohol, „se s jejich prášky nemíchají“. To je částečně správné a platí to spíše u starších, enzymaticky působících léků (fenytoin, fenobarbiton a karbamazepin) než u novějších antiepileptik.
O čem lidé s epilepsií nejsou dostatečně informováni, jsou faktory, které snižují záchvatový práh a zvyšují jejich náchylnost k záchvatům. Mezi tyto faktory patří stres, nedostatek spánku, alkohol, menstruace a zejména u dětí interkurentní infekce a horečka. Antiepileptika mohou příležitostně záchvaty zhoršovat, a to buď idiosynkraticky při jejich zavádění, nebo při nadměrné dávce. Tabulka 1 uvádí některé léky, které mohou vyvolat záchvaty spíše snížením záchvatového prahu než interakcí s antiepileptiky.
Nevíme, jak často se záchvaty objevují proto, že lék změnil záchvatový práh. Mnohé zprávy jsou anekdotické. Za poslední dva roky specializované praxe jsem viděl 25 pacientů, u kterých by klinický úsudek naznačoval, že určitý lék vyvolal záchvat. Nejčastějším lékem vyvolávajícím záchvaty byl pethidin. Při zpětném pohledu by se 19 z 25 pacientů mohlo tomuto problému vyhnout, kdyby věděli, že k němu může dojít. Závažnost záchvatů byla různá, ale tři pacienti byli přijati na jednotku intenzivní péče.
Seznam potenciálních léků vyvolávajících záchvaty uvedený v tabulce 1 je pravděpodobně neúplný. Seznam byl sestaven na základě osobních pozorování, diskusí s kolegy, údajů Poradního výboru pro nežádoucí účinky léčiv (ADRAC) a zveřejněných informací o přípravku. Účel sestavení tohoto seznamu neznamená, že je používání těchto léků zakázáno. Jeho cílem je spíše upozornit lékaře a osoby s epilepsií na léky, které by mohly vyvolat záchvaty. Pozornost věnovaná zmínce o epilepsii v části o bezpečnostních opatřeních v publikovaných informacích o přípravku by umožnila identifikovat většinu potenciálních problémů.
U anestetik existují zprávy o záchvatech po anestezii. Není jasné, zda se to týká samotného anestetika nebo záchvatů z vysazení po anestezii. Ačkoli se propofol účinně používá při léčbě status epilepticus, existují určité zprávy o záchvatech po jeho použití jako anestetika. Z pohledu pacienta není důvod, proč tomu tak je, příliš znepokojivý.
Důsledky jsou následující:
- lékaři by si měli být vědomi možnosti změny záchvatového prahu
- lidé s epilepsií by si měli být vědomi možnosti, že léky mohou snížit jejich záchvatový práh
- léky, které mohou změnit záchvatový práh, by měly být používány pouze tehdy, pokud je to skutečně nezbytné a neexistuje bezpečnější alternativa.
Tabulka 1 Léky, které mohou snížit práh záchvatů |
||
Léky | Relativní frekvence provokace záchvatů | |
Anestetika | ||
|
zřídka | |
|
vzácný | |
|
dobře popsaný | |
Antiarytmika | ||
|
neobvyklá | |
|
vzácné | |
Antibiotika | ||
|
relativně časté ve vysokých dávkách |
|
|
||
|
||
|
||
Antidepressants | ||
|
neobvyklá |
|
|
neobvyklé | |
|
neobvyklé | |
|
vzácné | |
|
neobvyklé | |
Antihistaminika | ||
|
pravděpodobně poměrně vzácný |
|
|
||
|
||
|
||
|
||
|
||
Antimigraine | ||
|
vzácné | |
Antipsychotika | ||
|
neobvyklé | vyhnout se -. pokud je to možné |
|
běžný | vyhnout se -. pokud je to možné |
|
zřídka | |
|
zřídka | |
|
neobvyklý | |
|
neobvyklý | viz ADRAC Bulletin 1999;18:3 |
|
neobvyklý | |
|
neobvyklý | |
|
neobvyklý | |
|
neobvyklý | |
|
neobvyklý | |
Bronchodilatátory | ||
|
dobře popsané | vyhnout se -. pokud je to možné |
|
||
Léky proti kašli a nachlazení | ||
|
pravděpodobně poměrně vzácné |
|
|
||
Hormonální přípravky | ||
|
neobvyklé |
|
|
neobvyklé | |
Imunomodifikátory | ||
|
běžné | |
Narkotická analgetika | ||
|
běžné | vyhnout se -. použití morfinu Viz Bulletin ADRAC 1997;16:3 |
|
neobvyklé | vyhnout se -. pokud je to možné |
stimulační léky | ||
|
neobvyklé | rodiče/pacienti by měli být pravděpodobně upozorněni na poměrně nízké riziko |
|
nepotvrzených zpráv |
.