Laparoskopický Laddův postup: minimálně invazivní přístup k malrotaci bez volvulu středního střeva
Řešení střevní malrotace bez volvulu středního střeva je kontroverzní. Někteří obhajují Laddův postup u všech pacientů s malrotací, zatímco jiní navrhují selektivnější přístup. My jsme se pokusili o laparoskopický Laddův postup u devíti pacientů, u nichž byla diagnostikována malrotace střeva bez volvulu. Záznamy o pacientech byly retrospektivně přezkoumány. Byly shromážděny údaje o prezentaci pacienta, operačním postupu, průběhu hospitalizace a výsledcích. Laparoskopický Laddův výkon byl úspěšně dokončen u osmi pacientů (ve věku od 10 týdnů do 25 let). U jednoho pacienta byla nutná konverze na otevřený výkon. Operační čas byl v průměru 111 minut (rozmezí 77-176 minut). Doba hospitalizace se pohybovala od 3 do 5 dnů (průměrně 3,6 dne). Všichni pacienti byli propuštěni domů s pravidelnou dietou. Vyskytla se jedna komplikace a žádné úmrtí. U osmi pacientů došlo k úplnému vymizení příznaků. Laparoskopický Laddův výkon je bezpečný a účinný postup u kojenců, dětí a dospělých, kteří mají malrotaci střeva bez volvulu středního střeva. Operační časy, doba hospitalizace a klinické výsledky byly přijatelné. Doporučujeme zvážit laparoskopickou intervenci u pacientů se střevní malrotací bez volvulu. Střevní malrotace se vyskytuje v širokém spektru anatomických variant a klinických projevů. Řešení malrotace bez volvulu středního střeva zůstává kontroverzní. Většina obhajuje provedení Laddova zákroku u všech pacientů s malrotací, protože není možné zjistit, u kterých z těchto pacientů se vyvine katastrofální volvulus středního střeva. Někteří navrhují selektivnější přístup kvůli morbiditě spojené s operačním zákrokem. Existuje řada malých sérií a kazuistik popisujících použití laparoskopie k diagnostice a korekci malrotace. Zastánci této metody poukazují na její minimální invazivitu, rychlé zotavení pacientů a úspěšné výsledky. Popisujeme naše zkušenosti s laparoskopickým Laddovým postupem a jeho dlouhodobé výsledky.