LASIK pro dalekozrakost: může mi pomoci se zrakem?
Význam pojmů „krátkozraký“ a „dalekozraký“ může být matoucí. Jakmile definujeme dalekozrakost, můžeme diskutovat o tom, zda by nám LASIK mohl pomoci. Dobře?
Definice krátkozrakosti a dalekozrakosti
Termíny „krátkozraký“ a „dalekozraký“ se staly běžnými pojmy pro popis problémů se zrakem, které se odborně označují jako „krátkozraký“, respektive „dalekozraký“. Je to zvláštní vývoj, protože je běžné, že se v našem slovníku zakořeňují jednodušší a jasnější vysvětlení. V tomto případě se však v polovině případů, kdy lidé říkají „krátkozraký“ nebo „dalekozraký“, definice zaměňují. Všímám si toho, protože většina lidí, které denně potkávám, náhodou mluví o svém zraku. Když se dostanou ke slovu „krátkozraký“, obvykle to zní, jako by za ním byl otazník. „Nic nevidím, protože jsem tak… krátkozraký?“ „Ne. Taky jsem míval tenhle problém. Pokud jsem se nestal očním lékařem, nic mi to nedokázalo srovnat. Na naši obranu je matoucí, že „dalekozraký“ znamená, že vidíte do dálky. Pokaždé, když takto používáme slova, obvykle tím označujeme něco, co nefunguje. Gastritida? Špatný žaludek. Laryngitida? Špatný hrtan. Dalekozrakost? Skvělé vidění do dálky. Lidé mají dobrý důvod cítit se nejistě, jak popsat svůj zrak.
Poznámka pro dalekozraké
Je možné, že jste na tento článek narazili, když jste se snažili najít řešení svého rozmazaného vidění do dálky. (To znamená, že máte krátkozrakost z důvodu funkčního vidění na blízko). Pokud jste to vy, mohu vám hned na začátku říci, že LASIK vám obvykle může pomoci. Pokud však trpíte dalekozrakostí, je odpověď poněkud složitější.
Jak zjistit, zda jste dalekozraký, a co to vlastně znamená
Nejjednodušší způsob, jak zjistit, zda jste dalekozraký, je podívat se na předpis vašich brýlí nebo čoček. To, co hledáte, je znaménko „+“ nebo „-“ před vaším předpisem. Na čísle přitom nezáleží. Pokud vidíte znaménko plus, pak jste s velkou pravděpodobností dalekozrací. A to znaménko plus? To je tam ze stejného důvodu, proč je odpověď na otázku „Může LASIK pomoci při dalekozrakosti?“ složitější.
Pokud jste ten typ, který se ptá: „Mohu podstoupit operaci očí LASIK kvůli dalekozrakosti?“, jste na správném místě.
Než některé lidi omylem naštvu, tady je spoiler. Je to pro ty, kterým došla trpělivost a nuance v tomto výkladu jim připadají únavné, místo aby je nadchly (nebo přinejmenším zaujaly). LASIK někdy dokáže napravit dalekozrakost (hyperopii) s velkou přesností a výsledky. Ale to pouze v případě, že vaše oko má určitá specifická kritéria stanovená při hodnocení.
Zpět ke znaménku plus. Znaménko plus je tam proto, že vaše oko potřebuje k jasnému vidění přidat určitou zaostřovací sílu. To je důvod, proč dalekozrakost může někdy trvat roky, než způsobí nějaké potíže s viděním. Přirozená čočka uvnitř vašeho oka má zabudované automatické zaostřování, které se náhodou specializuje na jednu věc: přidávání zaostřovací síly. Tato funkce má jediný hlavní účel, a to umožnit jasné vidění na blízko.
Viděli jste někdy, jak displej hledáčku fotoaparátu po zlomku vteřiny rozmazání zaostří, když namíříte na něco několik centimetrů od objektivu? Pokud ano, viděli jste důvod, proč potřebujeme automatické zaostřování na oči. Aby bylo vidění zblízka jasné, je třeba přidat více zaostřovacího výkonu. U dalekozrakých očí není zaostřovací výkon dostatečný, abyste viděli jasný obraz kdekoli, na blízko i na dálku. Ale tato čočka automatického zaostřování uvnitř oka přichází na pomoc, protože dokáže přidat chybějící výkon. Koho zajímá, že to má být vyhrazeno pro čtení? „Dám svůj výkon, abych ti pomohl zaostřit, kam potřebuješ,“ tak reaguje čočka na potřebu dalekozrakého člověka.
Pravdu řečeno, čočka v oku se hodně podobá Dárcovskému stromu. Přijde však den, kdy čočka zestárne, ztuhne z přibývajících let a už nemá sílu dávat. V těchto posledních dnech vám s trochou námahy poskytne poslední kousek své zaostřovací síly, abyste viděli. Tuto sílu za vás od této chvíle budou muset dodat brýle. Tyto první brýle mají před předpisem znaménko plus, které představuje zaostřovací výkon, který přidají. Teď, když všichni brečíme (Ne? Jen já? No tak to musí mít každý srdce tvrdší než čočka v tom příběhu.) Nyní můžeme probrat, jak může LASIK v některých případech pomoci.
LASIK může pomoci při dalekozrakosti – ale není pro každého
LASIK je vynikající v jedné věci. Vezme předpis, který potřebujete v brýlích nebo čočkách, a umístí ho na přední část vašeho oka. Od té chvíle je váš zrak vždy korigován bez ohledu na to, kam zaostříte. V případě plusového předpisu – když čočka uvnitř oka poskytla veškerou sílu, kterou mohla – může LASIK tuto sílu oku přidat. Změny, které musí provést v topografii rohovky, jsou složitější než u krátkozrakého LASIKu a požadavky jsou náročnější. Protože rohovka musí být strmější – kopec místo roviny -, musí její topografie začínat právě takto. Musí to být rovina bez zajímavých kopců nebo údolí. Ačkoli LASIK může při splnění těchto podmínek udělat rohovku strmější, nesmí být příliš strmá, jinak nebude kvalita vidění optimální.
Pokud je váš předpis plus vysoký nebo má vaše rohovka již na začátku poněkud strmé zakřivení, je důležité, abyste se obrátili na vynikajícího chirurga LASIK. Dobrý chirurg vám totiž upřímně a vstřícně řekne, že byste LASIK neměli podstoupit. Konzultace s takovým chirurgem vám umožní zjistit, zda by LASIK mohl vašim očím dodat zaostřovací schopnost, kterou kdysi měla vaše přirozená čočka. V těchto případech bych rád věřil, že staré čočce udělá radost, že oko opět zaostřuje jako v dobách minulých. Jako bonus je příjemné, že nemusíte sledovat, zda máte dalekozrakost nebo krátkozrakost, protože už nemusíte řešit ani jedno z toho.
Proč je menší šance na LASIK, když jsem dalekozraký?
Přeji si, aby to byl mýtus, že šance na kandidaturu na LASIK je nižší u lidí, kteří jsou dalekozrací. Kéž bych mohl říct: „Dobrá zpráva! LASIK je pro lidi, kteří jsou dalekozrací, téměř vždycky úžasný!“ Ale to říct nemohu. Není to mýtus. Je to jen věda, která určuje snížené šance pro LASIK, pokud jste dalekozrací. A jak jsem se naučil během svých demoralizujících pokusů postavit v dětství hoverboard, věda se o mé naděje a sny nezajímá.
Víme, z jakého důvodu je těžší být kandidátem na LASIK, pokud jste dalekozrací (pokud mluvíme o vědě, zdá se, že bychom měli používat oficiální jazyk pro dalekozrakost). LASIK funguje tak, že mění tvar čirého, klenutého okénka na přední straně oka, kterému se říká rohovka. Excimerový laser používaný při LASIKu dokáže tuto rohovku tvarovat s mimořádnou přesností, aniž by poškodil tkáň, kterou tvarovat nechceme. Klíčovým slovem, když popisujeme rozdíl u hyperopického LASIKu, však není přesnost; klíčovým slovem je tvarování.
Myopický vs. hyperopický LASIK
Laser (a ostatně ani žádná jiná technologie) nedokáže změnit tvar rohovky tím, že by do ní cokoli přidal. Může pouze tvarovat – tedy ubírat -, aby tvar byl takový, jaký byste potřebovali k jasnému vidění. U krátkozraké metody LASIK je to snadné popsat: rohovka je příliš strmá na to, abyste viděli jasně, a tak se z ní udělá rovnější. To je situace dokonale nastavená pro odečítání. U hyperopického LASIKu máme opačný problém. Rohovka je příliš plochá na to, aby viděla jasně, a musí se udělat strmější. Nemůžeme však přidat do kopce. Jak bychom ho udělali strmějším?“
Odpovědí je tvarování dolů po stranách kopce, aby vše bylo strmější. Část důvodů, proč se dříve LASIK u dalekozrakých vůbec neprováděl, spočívá v tom, že algoritmy pro řízení laseru nebyly dostatečně sofistikované, aby ošetřily pouze periferii a centrum nechaly na pokoji. Dokázal ošetřit vrcholky kopců, ale nedokázal dobře ošetřit nic jiného. Pak se LASIK zdokonalil a mohl být prováděn u dalekozrakých, ale ne příliš dobře. Regresní efekt („můj LASIK se opotřeboval“) byl opravdu hrozný, protože laser dokázal v podstatě vytvarovat příkop kolem středu rohovky. Nyní, s moderním laserem, existují velmi dobré zákroky pro hyperopiky, které dokážou vyhladit periferii a rohovku strmější mnohem přirozeněji. Konečně mají lidé, kteří jsou dalekozrací, možnost LASIKu.
Jsem dalekozraký (dalekozraká). Jaké mám šance?“
Šance, že budete kandidátem na hyperopika, jsou však stále mnohem nižší, než když jste krátkozraký. Je to proto, že způsob stanovení předpisu se nepředstavitelně zpřesnil, ale spočívá na stejném principu tvarování jako vždy. Stále můžeme pouze vyhlazovat strany kopce. S rostoucí hyperopickou preskripcí (obvykle kolem +2,00 a více) se množství nutného tvarování na periferii stává problematickým. Vrchol kopce – střed rohovky – zůstává netknutý, ale čím více kopec strmější je, tím menší se vrchol kopce stává.
Ten střed rohovky je optická zóna, přes kterou se díváte pro jasné vidění, takže jak předpokládáte, velká optická zóna je důležitá. Pokud je „ošetřená“ optická zóna (přestože se jí laser nikdy nedotkl) příliš malá, pak skončíte s problémy, které jsme vídali za starých časů LASIKu. Zvyšuje se pravděpodobnost potíží s nočním viděním, nedostatečné ostrosti, haló atd. Takže i když je téměř jisté, že budete vidět na dálku 20/20 a na čtení bez brýlí, cena za kvalitu vašeho vidění za to nestojí. Existuje něco jako špatných 20/20.
Díky zobrazovací diagnostice, která je dnes k dispozici, a našim znalostem o tom, jak topografie rohovky ovlivňuje vidění, můžeme udělat správnou volbu předem. Nemusíme jít do LASIKu s tím, že budeme přemýšlet, jak to dopadne. To je skvělá zpráva pro kandidáty i nekandidáty na LASIK, protože mít oči, které vidí jasně bez brýlí, je úžasné, ale mít oči, které vidí jasně s brýlemi i bez nich, je ještě důležitější. Existují případy, kdy je hyperopický LASIK fantastický a vy můžete mít obojí: jasné vidění a žádné brýle. Ale když jste dalekozrací a LASIK nepřipadá v úvahu, můžete se utěšovat tím, že pravděpodobně budete mít možnosti, které jsou ještě lepší, abyste se zbavili brýlí – buď v budoucnu, nebo právě teď.