Může levofloxacin způsobit bolesti svalů a kloubů?
Dotaz
Můj pacient po nasazení levofloxacinu hlásí bolesti svalů a kloubů. Způsobují fluorochinolony tyto nežádoucí účinky? Pokud ano, jak by se měly řešit?
 |
Odpověď od Jodi H. Walker, PharmD Adjunct Faculty, Albany College of Pharmacy, Albany, New York; Clinical Pharmacy Coordinator, VA Medical Center, Bath, New York |
Fluorochinolony (FQ), jako jsou moxifloxacin, ciprofloxacin a levofloxacin, jsou širokospektrá, baktericidní antibiotika. Obecně jsou FQ dobře snášena a nežádoucí účinky jsou mírné. Poskytovatelé zdravotní péče jsou seznámeni s publikovanými údaji a varováními na černém rámečku týkajícími se užívání FQ a rizika tendonitidy/prasknutí šlachy. Bylo však publikováno několik kazuistik artralgií a myalgií spojených s FQ.
Arthralgie a/nebo myalgie mohou být znepokojivým nežádoucím účinkem FQ. O-Lee a jeho kolegové provedli retrospektivní přehled pacientů, kteří dostávali perorální levofloxacin pro sinusitidu. Z 36 pacientů, kteří odpověděli na dotazník, hlásilo 25 % artralgie a/nebo myalgie začínající v průměru 3 dny (rozmezí 1-5 dnů; směrodatná odchylka : 1,08) po zahájení léčby a ustupující v průměru 7,5 dne (rozmezí 1-21 dnů; SD: 5,6) po ukončení léčby. Téměř polovina pacientů přerušila léčbu kvůli těmto nežádoucím účinkům.
U 58letého muže byla po třetí expozici ciprofloxacinu hlášena fulminující muskuloskeletální bolest. Léčba spočívala v přerušení podávání ciprofloxacinu a agresivním užívání analgetik. Bolest ustoupila o 24 hodin později. Pacient hlásil mírnější příznaky svalové bolesti při předchozích kurzech ciprofloxacinu.
Mechanismus vzniku myalgie/artralgie spojené s FQ není znám. Jedna studie hodnotila svalovou kontrakci a metabolismus u 3 pacientů s myalgií vyvolanou FQ. Vyšetřovatelé zjistili, že pacienti měli již existující svalovou anomálii, kterou odhalila terapie FQ.
Lékaři by si však měli uvědomit, že při užívání FQ byla hlášena rabdomyolýza. Ve srovnání 3 pacientů, u kterých se vyvinula rabdomyolýza v souvislosti s FQ, se příznaky včetně myalgií a artralgií objevily během 1-4 dnů po zahájení léčby FQ.
Pacienti užívající FQ by měli být upozorněni, aby v případě výskytu myalgií a/nebo artralgií kontaktovali svého poskytovatele za účelem dalšího zhodnocení rizik a přínosů pokračující léčby FQ. Poskytovatelé mohou zvážit přerušení léčby FQ a/nebo léčbu analgetiky.
Autor by rád poděkoval Marisse Chisdock, kandidátce farmacie, za její přínos při vyhledávání a sestavování této odpovědi.