Mohou probiotika bezpečně zabránit opakovanému zánětu pochvy?
Ano, používání vaginálních čípků nebo konzumace jogurtů s laktobacily může snížit počet recidiv bakteriální vaginózy (BV) (síla doporučení : B, randomizované kontrolované studie s rozporuplnými výsledky).
Čípky ani jogurt obsahující Lactobacillus pravděpodobně nezabrání recidivám vulvovaginální kandidózy (VVC) (SOR: B, RCT s rozporuplnými výsledky).
Probiotické čípky a jogurt zřejmě nemají významné nežádoucí účinky (SOR: A, RCT).
Souhrn důkazů
Dvojitě zaslepená RCT zjistila, že probiotické vaginální čípky snižují výskyt recidivující BV. Výzkumníci randomizovali 120 čínských žen ve věku 18 až 55 let s anamnézou 2 nebo více epizod BV v předchozím roce k užívání čípků obsahujících buď probiotika (Lactobacillus rhamnosus,L acidophilus a Streptococcus thermophilus, celkem 8×109 kolonie tvořících jednotek ), nebo placebo.1 Všechny ženy používaly čípky denně po dobu jednoho týdne, na týden přestaly a poté je používaly další týden.
Méně žen, které používaly probiotické čípky, mělo při vyšetření během následujících 2 měsíců recidivu BV než ženy, které používaly placebo (16 % vs 45 %; P<.001; počet potřebný k léčbě =3,4) a méně jich hlásilo recidivy při telefonických rozhovorech 2 až 11 měsíců po léčbě (11 % vs 28 %; P<,05; NNT=5,8). Tazatelé zaznamenali o dvě třetiny méně stížností na výtok a zápach u žen, které užívaly probiotika, než u žen, které užívaly placebo (P<,05 pro obě srovnání).
Další RCT však nezjistila žádný účinek na recidivující BV nebo VVC
Další RCT léčila 95 žen ve věku 18 až 45 let klindamycinovými ovulemi (na BV) nebo klotrimazolovými čípky (na VVC) a po 5 dnech je randomizovala k užívání probiotických čípků (Lactobacillus species, 108-1010 cfu) nebo placeba po dobu dalších 5 dnů.2
Probiotické čípky po léčbě nesnížily klinicky diagnostikované recidivy BV ani VVC ve srovnání s placebem (7 % vs 17 % po 2-3 dnech; 22 % vs 29 % po prvním menstruačním cyklu; P = nesignifikantní pro oba případy). Probiotika však snížila množství výtoků, které samy uváděly jako zapáchající (P=,03). Probiotika neměla nežádoucí účinky.
Probiotický jogurt snižuje výskyt recidivujících BV, ale ne VVC v RCT
V RCT, která randomizovala 46 žen ve věku 20 až 39 let s anamnézou 4 nebo více epizod BV nebo VVC v předchozím roce, k denní konzumaci jogurtu obohaceného o L acidophilus (108 KTJ) nebo pasterizovaného jogurtu po dobu 2 měsíců, bylo zjištěno, že konzumace jogurtu s obsahem probiotik snižuje výskyt recidivujících BV, ale ne VVC3.
Ženy, které jedly jogurt s L acidofilem, měly méně epizod BV diagnostikovaných lékařem po 1 měsíci než ženy, které jedly pasterizovaný jogurt (24 % vs 53 %; P<,05) a také po 2 měsících (4 % vs 36 %; P<,05). Neměly však významně méně epizod VVC (43 % vs 37 % po 1 měsíci, 21 % vs 29 % po 2 měsících; P=nevýznamné pro obě). Vyšetřovatelé nezaznamenali žádné nežádoucí účinky.
Malá, chybná studie zjistila méně epizod VVC s jogurtem
Nezaslepená zkřížená studie zjistila, že denní konzumace probiotického jogurtu snižuje počet recidiv VVC u žen s anamnézou této infekce. Výzkumníci randomizovali 33 žen ve věku 24 až 50 let, aby konzumovaly buď 8 uncí jogurtu denně (s L acidophilus, 108 cfu), nebo stravu bez jogurtu.4 Po 6 měsících se skupiny vyměnily. Vyšetřovatelé se se všemi pacientkami setkávali každý měsíc.
Ženy, které jedly jogurt, měly méně epizod VVC než ženy, které jogurt nejedly (0,4 vs 2,5 za 6 měsíců; P<.001) a nehlásily žádné nežádoucí účinky. Nedostatkem studie byl malý rozsah a vysoký úbytek žen (studii dokončilo pouze 13 žen).
Doporučení
Světová zdravotnická organizace uvádí, že některé klinické důkazy naznačují, že orální a vaginální podávání laktobacilů může eliminovat asymptomatické a symptomatické BV. Podpůrné důkazy pro prevenci opakovaných BV nebo VVC pomocí probiotik jsou omezené.5
Přehled literatury vypracovaný organizací Natural Standard Research Collaboration uvádí, že neexistuje dostatek důkazů pro doporučení užívání probiotik k léčbě nebo prevenci bakteriální vaginózy a že prevence nebo léčba vaginálních kvasinkových infekcí pomocí probiotik nebyla dostatečně prozkoumána.6
.