Nadmořská výška a cestování – vhodné pro cestování

Nadmořská výška a cestování – vhodné pro cestování

• Úvod
• Klimatické aspekty
• Aklimatizace
• Před-Existing Medical Conditions
• Altitude Sickness
• Acute Mountain Sickness
• HAPE and HACE
• Další informace
• Lake Louise Symptom Score

Úvod

Cestování do destinací ve vysoké nadmořské výšce může být vzrušující, náročné a obohacující. Cestovatelé, kteří se chystají na výlety, treky nebo expedice do vysokých nadmořských výšek, musí důkladně prozkoumat, naplánovat a pečlivě se připravit (v některých případech to může zahrnovat i fyzický trénink) v dostatečném předstihu před cestou, zejména pokud nemají s cestováním ve vysokých nadmořských výškách zkušenosti.

Dobré zdravotní pojištění, které pokrývá lékařskou evakuaci a repatriaci, se důrazně doporučuje těm, kteří cestují do oblasti s vysokou nadmořskou výškou.

S vysokou nadmořskou výškou jsou spojena určitá rizika, včetně vystavení ultrafialovému (UV) záření, chladu a rizika vzniku výškové nemoci.

Klimatické aspekty

Ochrana před sluncem

Čím vyšší je nadmořská výška, tím vyšší je vystavení UV záření.

Ochrana před UV zářením by měla zahrnovat:

• nosit oděv, který zakrývá pokožku a je nepropustný pro ultrafialové záření
  • na ochranu před chladem a sluncem ve velmi vysokých a extrémních nadmořských výškách může být nutná obličejová maska nebo balaklava
• používání opalovacího krému, který chrání před UVA zářením, UVB a UVC s vysokým ochranným faktorem (alespoň SPF15)
• ústa, uši a nos by měly být chráněny opalovacím krémem s vysokou ochranou
• používání slunečních brýlí, které filtrují UV záření.

Ochrana před chladem

V oblastech s velmi vysokou nadmořskou výškou zvyšují nízké teploty v kombinaci s nižší hladinou kyslíku v krvi riziko omrzlin. Riziko je ještě větší u osob, které již mají špatný krevní oběh. Abyste předešli zraněním způsobeným chladem:

• nosit správně padnoucí oblečení schválené pro chladné podnebí; rukavice, čepice, ponožky, boty
  • na ochranu před chladem a sluncem ve velmi vysokých a extrémních nadmořských výškách může být nutná obličejová maska nebo kukla
• udržovat ruce a nohy v suchu, ve velmi vysokých nadmořských výškách okamžitě měnit mokré ponožky a rukavice
• nosit ochranné brýle.

Aklimatizace

V nadmořské výšce je tlak vzduchu nižší než u hladiny moře a s rostoucí výškou se snižuje. To znamená, že ačkoli množství kyslíku ve vzduchu zůstává konstantní, absolutní množství kyslíku v plicích a krvi je menší

Kyslík je nezbytný pro energii a pro normální fungování organismu. Tělo se nižšímu množství kyslíku přizpůsobí a reaguje na něj rychlejším a hlubším dýcháním a tvorbou většího množství červených krvinek, které kyslík přenášejí. Tato reakce, nazývaná aklimatizace, trvá přibližně 3-5 dní, ale liší se u jednotlivých osob a v závislosti na podmínkách prostředí.

Předchozí zdravotní potíže

Při dodržení náležité opatrnosti může většina lidí cestovat do vysokohorských destinací. Cestovatelé s určitými zdravotními potížemi by však měli před cestou vyhledat odbornou lékařskou pomoc, aby se ujistili, že jejich stav je stabilní a nezhorší se vlivem nadmořské výšky. Tyto stavy nejsou predispozicí k výškové nemoci.

Mezi ně patří:

• diabetes
• epilepsie
• srdcová onemocnění
• plicní onemocnění včetně chronické obstrukční plicní nemoci a středně těžkého/těžkého astmatu
• sickle cell disease.

Těhotenství

Těhotenství pravděpodobně nezvyšuje riziko výškové nemoci, ale pokud k němu dojde, může způsobit snížení hladiny kyslíku v placentě, což může být nebezpečné pro plod. Cestování do nadmořských výšek do 2500 m je považováno za bezpečné; Světová zdravotnická organizace doporučuje vyhnout se v těhotenství spánku v nadmořských výškách >3000m. Těhotné ženy cestující do nadmořské výšky by se měly před cestou poradit se svým porodníkem a odborným cestovním poradcem.

Výšková nemoc

Výšková nemoc vzniká, pokud se tělo nedokáže nebo nemá dostatek času na aklimatizaci na nadmořskou výšku, přesný mechanismus vzniku zůstává nejasný. Riziko výškové nemoci se zvyšuje s nadmořskou výškou; ve výšce 2500 m jí trpí až 25 % lidí, zatímco ve výšce >4500 m až 75 % lidí.

Výšková nemoc je v lepším případě nepříjemná, v horším případě se jedná o život ohrožující stav, který se rychle rozvíjí. Existují tři formy výškové nemoci:

• Akutní horská nemoc (AMS)
• Vysokohorský plicní edém (HAPE)
• Vysokohorský mozkový edém (HACE)

Akutní horská nemoc

AMS se častěji vyskytuje u těch, kteří si nedopřejí čas na řádnou aklimatizaci nebo přijedou přímo do oblastí s vysokou nadmořskou výškou e.Cusco v Peru (3300 m n. m.). Čím vyšší a rychlejší je výstup, tím větší je pravděpodobnost výskytu AMS. AMS může trpět kdokoli bez ohledu na věk, pohlaví, úroveň zdatnosti nebo trénovanosti.

Příznaky a symptomy AMS

Příznaky AMS se obvykle nerozvinou hned po příjezdu, ale objevují se mezi prvními 4 – 36 hodinami ve výšce. Existují velké rozdíly v rychlosti jejich nástupu a ve výšce, ve které se objevují. Časné, mírné příznaky jsou podobné jako u kocoviny:

• bolest hlavy
• ztráta chuti k jídlu
• nevolnost nebo zvracení
• únava, příznaky podobné chřipce
• závratě
• špatný spánek a nepravidelné dýchání během spánku.

AMS lze u dospělých diagnostikovat pomocí vlastního hodnocení Lake Louise Symptom Score:

• každý, kdo v nedávné době vystoupal do výšky nad 2500 m a má skóre 3 a více, by měl být považován za osobu s AMS

Léčba AMS

• je třeba si uvědomit příznaky AMS a včas je rozpoznat. Dejte někomu vědět, že se začínáte cítit špatně
• pokud zaznamenáte časné příznaky a symptomy AMS, pak zastavte a odpočívejte na této úrovni
  • nepokračujte výše
• používejte analgetika k léčbě případné bolesti hlavy e.např. ibuprofen nebo paracetamol
• udržujte dostatečný příjem tekutin
• po úplném zotavení můžete opět opatrně zahájit výstup
• pokud se příznaky AMS během jednoho dne nezlepší, je nutné sestoupit do výšky 500-1000 m.

Aklimatizace a prevence AMS

Neexistuje žádný zaručený způsob, jak zabránit AMS, ale důrazně se doporučuje aklimatizace a pomalý výstup. Doporučená rychlost výstupu do nadmořské výšky podle odborných doporučení je:

Doporučení	Himalájské záchranné asociace	Divoké lékařské společnosti
Denní nástup	300 m	500 m
Den odpočinku	Každých 600 m-.900m	Každý 3-4 den
Maximální denní přírůstek	800m	Nedoporučuje se

Postupný výstup je nejdůležitějším preventivním opatřením:

• hlavní příčinou výškové nemoci je příliš rychlý výstup do příliš velké výšky

Ti, kdo cestují ve skupině/zájezdu, jsou více ohroženi AMS, protože zájezd probíhá podle stanoveného itineráře, který nemusí vyhovovat všem účastníkům:

• vybírejte si zájezd, ve kterém je zakomponován čas na postupnou aklimatizaci
• v ideálním případě se vyhněte přímému letu do oblastí s vysokou nadmořskou výškou
• berte si 23 dny na aklimatizaci před cestou nad 3000 m
• dbejte na dostatečný příjem tekutin (ne nadměrný)
• lehké cvičení pouze první 2 hodiny
• jezte lehkou, ale vysoce kalorickou stravu
• vyhýbejte se alkoholu.

Acetazolamid (Diamox)

Acetazolamid (Diamox) může zabránit příznakům AMS tím, že zvyšuje rychlost aklimatizace organismu. Lze jej zvážit u osob náchylných k AMS nebo tam, kde je rychlý výstup nevyhnutelný. Může vám jej předepsat váš praktický lékař nebo cestovní poradce, pokud to pro vás považuje za vhodné.

Neměl by být používán jako alternativa k pomalému výstupu.

Dávka je 125 mg acetazolamidu (Diamox) dvakrát denně:

• zvažte zkoušku na úrovni moře po dobu dvou dnů před návštěvou vysoké nadmořské výšky
  • začněte 2- 3 dny před výstupem
  • přestanete užívat 2-3 dny po dosažení nejvyšší nadmořské výšky na spaní nebo po zahájení sestupu.
• příznaky AMS se mohou objevit i při užívání acetazolamidu (Diamox) a nesmí se ignorovat
• jste-li alergičtí na sulfonamidová antibiotika, můžete být alergičtí i na acetazolamid (Diamox), a proto může být užívání tohoto léku nevhodné.

Časté nežádoucí účinky:

• zvýšené vylučování moči (jedná se o diuretikum); brnění prstů rukou/nohou, zarudnutí obličeje a změněná chuť, zejména sycených nápojů.

Časté nežádoucí účinky:

• závratě, zvracení, ospalost, zmatenost a vyrážky.

Přínos v prevenci AMS se předpokládá u řady dalších léků a produktů (čaj Coca v Jižní Americe). Zatím není dostatek důkazů, které by podporovaly užívání některé z těchto látek.

HACE a HAPE

Pokud se AMS ignoruje a výstup pokračuje, existuje reálné riziko, že se objeví jedna nebo obě dvě závažné formy výškové nemoci: HACE (High Altitude Cerebral Oedema) a HAPE (High Altitude Pulmonary Oedema).

HACE je způsobena otokem mozku a vyskytuje se přibližně u 1 % lidí, kteří vystoupají do výšky 3000 m. Mezi příznaky patří:

• silná bolest hlavy
• nestálost nebo neschopnost jít rovně od paty k patě
• zvracení
• spavost
• být zmatený nebo iracionální.

HAPE je způsoben hromaděním tekutiny v plicích a je nejčastější příčinou smrti na výškovou nemoc. Mezi příznaky patří:

• dýchavost – je progresivní a objeví se v klidu
• značná únava
• rychlý puls
• modré zbarvení kůže (cyanóza).

Oba stavy jsou lékařsky naléhavé a mohou být rychle smrtelné; sestup musí být proveden okamžitě.

Osoba trpící těmito stavy by měla být snesena do nižší nadmořské výšky; další námaha by její stav zhoršila. Pokud je sestup problematický, může být nutná letecká evakuace vrtulníkem (je-li k dispozici).

Další informace

Altitude.org

Tuto webovou stránku vytvořili britští lékaři a jejím cílem je poskytnout informace o vysoké nadmořské výšce a jejím vlivu na organismus. Obsahuje několik užitečných interaktivních výškových kalkulaček a podrobné návody o výškové nemoci a také umožňuje jednotlivcům, kteří mohli prodělat HAPE, zaregistrovat se v databázi HAPE

Medex.org

Tato webová stránka poskytuje podporu těm, kteří provádějí lékařské expedice. Brožura Cestování ve vysoké nadmořské výšce je vynikajícím zdrojem informací pro ty, kteří plánují výpravu do nadmořské výšky a mají ji s sebou

• Podívejte se na brožuru Cestování ve vysoké nadmořské výšce Informace pro lékaře/horolezce/turisty.

Stránky Britské horolezecké rady

Britské horolezecké rady jsou velmi obsáhlé a informativní a obsahují další záznamy o všech aspektech zdraví při horolezectví.

Skóre příznaků Lake Louise

Příznaky	Stížnost	Body
Bolest hlavy	– Žádná bolest hlavy – Mírná bolest hlavy – Středně silná bolest hlavy – Silná bolest hlavy, neschopná	0 1 2 3
Gastrointestinální	– Žádné gastrointestinální příznaky – Špatná chuť k jídlu nebo nevolnost – Středně těžká nevolnost nebo zvracení – Těžká nevolnost nebo zvracení, neschopnost	0 1 2 3
Únava a/nebo slabost	– Není unavený ani slabý – Mírná únava/slabost – Střední únava/slabost – Silná únava slabost, neschopnost	0 1 2 3
Závratě / malátnost	– Bez závratí – Mírné závratě – Středně silné závratě – Silné závratě, neschopná	0 1 2 3
Ztížený spánek	– Spal tak dobře jako obvykle – Nespal tak dobře jako obvykle – Mnohokrát se budil, špatný spánek – Nemohl jsem spát.	0 1 2 3

zpět na začátek

.