Nebezpečí nerozpoznání poranění při rentgenovém vyšetření krční páteře při úrazu Ogungbo B, Olawoye O, Idowu M, Bishop CS – Niger J Gen Pract

admin 0 Comments Articles

Nebezpečí nerozpoznání poranění při rentgenovém vyšetření krční páteře při úrazu Ogungbo B, Olawoye O, Idowu M, Bishop CS – Niger J Gen Pract

CASE REPORT

Rok : 2016 | Ročník : 14 | Číslo : 2 | Strana : 38-41

The danger of failure to recognize injury in cervical spine X-ray for trauma
Biodun Ogungbo, Olatunde Olawoye, Mary Idowu, Caleb Sabo Bishop
Oddělení neurochirurgie, Spine Fixed in Abuja, Abuja, Nigeria

Korespondenční adresa:
Biodun Ogungbo
Oddělení neurochirurgie, Spine Fixed in Abuja, Garki 2, Abuja
Nigérie

Zdroj podpory: MUDr: Žádný, střet zájmů: Žádný

Kontrola

DOI: 10.4103/1118-4647.189752

Představujeme případ ženy s akutní úrazovou dislokací zlomeniny krční páteře. Utrpěla oboustrannou dislokaci facet v oblasti přechodu C7/T1 bez neurologického deficitu. Na původním rentgenovém snímku krční páteře to nebylo diagnostikováno. Upozorňujeme na nebezpečí tohoto selhání a provedení dynamického rentgenového vyšetření v takové situaci. Pacient se dostavil po 4 měsících a byl bezpečně operován s přední/zadní fixací přes místo zlomeniny. Zůstává neurologicky intaktní.

Klíčová slova:

Klíčové slovo: Krční páteř, výhřez disku, bolest krku, úraz páteře, spondylóza, páteř, operace

Jak citovat tento článek:
Ogungbo B, Olawoye O, Idowu M, Bishop CS. Nebezpečí nerozpoznání poranění při rentgenovém vyšetření krční páteře pro úraz. Niger J Gen Pract 2016;14:38-41

Jak citovat tuto adresu:
Ogungbo B, Olawoye O, Idowu M, Bishop CS. Nebezpečí nerozpoznání poranění při rentgenovém vyšetření krční páteře při úrazu. Niger J Gen Pract 2016 ;14:38-41. Dostupné z: https://www.njgp.org/text.asp?2016/14/2/38/189752

Úvod

Pacienty s traumatickým poraněním krční páteře je třeba pečlivě vyšetřit. Počátečním radiologickým vyšetřením musí být kompletní rentgen krční páteře a neúplné snímky by neměly být akceptovány. Tento případ poukazuje na nebezpečí, pokud se toto pravidlo nedodržuje.

Kazuistika

Třiačtyřicetiletá žena byla přijata se silnou bolestí krku a anamnézou poranění krční páteře při dopravní nehodě před 4 měsíci. Jela na motocyklu, který narazil do motorového vozidla. Z motorky spadla a od nehody odešla se stížností na bolesti krku. Prvotní rentgenové vyšetření krční páteře provedené v místní nemocnici ukázalo „degenerativní změny“ a byla propuštěna domů s měkkým krčním límcem. Po návratu si stěžovala na přetrvávající silné bolesti krku a byla diagnostikována jako „v šoku“, trpící „následky úrazu“.

Obrázek 1: Prvotní boční rentgenový snímek provedený v srpnu a hlášený jako „normální“ s degenerativními změnami krční páteře. Rentgenový snímek je neúplný, protože nezobrazuje spojení C7/T1, ale ve skutečnosti ukazuje zlomeninu trnového výběžku C7. Předozadní pohled na krk nepřispěl Klikněte zde pro zobrazení

Přešla do jiné nemocnice a podstoupila další zobrazovací vyšetření s počítačovou tomografií (CT), vyšetření magnetickou rezonancí (MRI) a ohybové a extenční zobrazení krční páteře a . Další rentgenové snímky následně odhalily dislokaci zlomeniny na přechodu C7/T1 potvrzenou na snímcích MRI i CT. MRI rovněž prokázala akutní výhřez ploténky ve spojení C7/T1 s výraznou kyfózou .

Obrázek 2: Získaný rentgenový snímek dynamické flexe prokazující závažnost její dislokace, potvrzení zlomeniny obratle C7 a spinózního výběžku s hrozícím rizikem úplného poškození míchy a kvadruplegie Klikněte zde pro zobrazení

Obrázek 3: Získaný rentgenový snímek dynamické flexe prokazující závažnost její dislokace, potvrzení zlomeniny obratle C7 a spinózního výběžku s hrozícím rizikem úplného poškození míchy a kvadruplegie: Dynamický rentgenový snímek krční páteře v extenzi Klikněte zde pro zobrazení

Obrázek 4: Sagitální T2 magnetická rezonance krku zobrazující akutní výhřez ploténky, kompresi míchy a kyfózu na přechodu C7/T1 Klikněte zde pro zobrazení

Byla vedena bez chirurgického zákroku, dokud jsme ji neviděli na klinice, o 4 měsíce později. Měla výraznou bolest v krku s vizuálním analogovým skóre bolesti 6/10. Při příchodu do ordinace neměla žádný neurologický deficit.
Souhlasila s operací a její předoperační rentgenové snímky jsou uvedeny v . Podstoupila přední krční diskektomii a fúzi v úrovni C7/T1 plus zadní krční vedení od C6 do T2. Dobře se zotavila a po 3 dnech byla propuštěna bez bolesti a s tvrdým krčním límcem. Pooperační snímek je uveden v .

Obrázek 5: Předoperační snímek krční páteře za 4 měsíce po úrazu, barevně anotovaný Klikněte zde pro zobrazení

Obrázek 6: Pooperační snímek X-krční páteře ukazující fixaci zlomeniny destičkou a šrouby vpředu (C7/T1) a zadní krční vedení (C6 až T2) Klikněte zde pro zobrazení

.

Diskuse

Mezi nejčastější příčiny oboustranného vykloubení faset patří dopravní nehody a přímý zásah do hlavy.zatížení v důsledku hyperflexního poranění krku. , Úplné zlomeninové vykloubení na cervikotorakálním přechodu je obvykle doprovázeno těžkým neurologickým poraněním. K úplnému poškození míchy a kvadruplegii dochází v 50-84 %. ,
Náš pacient utrpěl po nehodě závažné poranění. Z poranění vyplývá, že utrpěla akutní hyperflexní poranění se zlomeninou C7 a bifacetální dislokací. Neměla žádný neurologický deficit a od nehody odešla po svých.
Vyšetření krční páteře po úrazu je velmi závažný a důležitý úkol. Boční rentgenový snímek krční páteře se pořizuje jako počáteční rentgenový snímek úrazové série. Nestabilní poranění krční páteře se tímto jediným snímkem zjistí asi v 80 % případů. Další zobrazení, včetně předozadního zobrazení, zobrazení otevřenými ústy a zobrazení plavce, slouží k získání dalších informací.

Je třeba poznamenat, že některá nestabilní poranění nejsou běžnými rentgenovými snímky viditelná, takže imobilizace páteře je nutná vždy, když poranění mohla způsobit významná síla, a udržuje se až do úplného vyhodnocení po prvotní resuscitaci. Prosté rentgenové snímky krční páteře jsou pro úplné zhodnocení krční páteře po tupém poranění nedostatečné a běžně je nutné doplnit CT. Kompletní CT krční páteře je dostupné, účinné a přesné.
Radiografické vyšetření poranění musí být zajištěno přesně. Zanedbaná poranění páteře jsou poranění, která nebyla včas ošetřena ARE zjištěna pozdě, když jsou možnosti omezené. Mohou zůstat nediagnostikována, pokud nejsou k dispozici rentgenové snímky, jsou neúplné nebo špatně odečtené, pokud rentgenový snímek nezobrazuje lézi správně nebo pokud pacient prodělal více úrazů nebo je v bezvědomí a pod vlivem alkoholu.
Tento případ je neobvyklý, protože při tak extrémní subluxaci, jakou prezentoval náš pacient, se očekávají vysoce škodlivé následky, jako je kvadruplegie. Pacient vykazoval známky hrozícího a bezprostředně hrozícího neurologického poškození. Popisovala pocit tíhy po celém těle při sundání tvrdého krčního límce. Se zlomeným krkem také prováděla fyzioterapeutická cvičení. Ve skutečnosti nebyla řádně ošetřena přísnou imobilizací zlomeniny.
To bylo potenciálně kalamitní rozhodnutí, protože mohla snadno utrpět významné poranění míchy. Při léčbě pacientů s cervikotorakálními problémy je třeba provést pečlivé klinické a radiologické vyšetření, aby se předešlo opomenutí nebo opožděné diagnóze. ,
Počáteční boční rentgenový snímek krční páteře získaný při úrazu je neúplný, pokud skutečně nezobrazuje přechod C7/T1. To nebyl případ tohoto pacienta. Skutečnost, že se pacient vrátil a stále si stěžoval na výraznou bolest krku, měla spustit poplašný zvonek a vyžádat si CT vyšetření krku pro definitivní zhodnocení krční páteře.
U pacientů s nestabilními zlomeninami krční páteře by se nemělo provádět zobrazení krční páteře v extenzi a flexi. Rentgenové snímky flexe a extenze se nařizují pouze u pacientů bez zjevných zlomenin nebo dislokace, aby se odhalili pacienti s možným poraněním vazů. Dostupnost magnetické rezonance a počítačové tomografie znamená, že dynamické rentgenové vyšetření krční páteře je málo užitečné. Nejúčinnějším zobrazovacím nástrojem při odhalování poranění skeletu je CT krční páteře, které vykazuje 100% citlivost.
Předchozí autoři popsali případy dislokace zlomenin hrudní páteře, které zůstaly neurologicky neporušené, a diskutovali 11 dalších dříve publikovaných dobře zdokumentovaných případů. V případech, kdy dojde k oboustranným zlomeninám pediklů v místě významné hrudní subluxace a/nebo translace, může vzácně dojít k zachování páteřního kanálu a neurologické funkce míchy.

Při léčbě dislokace zlomenin ve střední až dolní části krční páteře bylo použito mnoho různých chirurgických postupů. Jednostranné a oboustranné subluxace zlomenin facet mohou být chirurgicky stabilizovány přední krční diskektomií, fúzí a plátováním, zadní instrumentací nebo obojím. , Prvním krokem chirurgické léčby je přední krční diskektomie a alogenní fúze s plátováním. V případě potřeby lze provést vnitřní fixaci s určitým nebo žádným snížením deformity, zejména pokud anatomické snížení bude vyžadovat síly, které ohrožují neurologické funkce.
U těchto pacientů musíme také zmínit riziko vyplývající z možné obtížné intubace. Manipulace s krkem by mohla vést k dalšímu neurologickému poškození. Východiskem v těchto situacích je intubace s in-line stabilizací krku a opatrným roztažením během intubace. Pokročilým východiskem je také použití intubačního zařízení s optickými vlákny, které anesteziologovi umožňuje vyhnout se manipulaci s krkem.

Závěr

Krční páteř je poraněna u 3 % pacientů s velkým úrazem a toto poranění představuje hlavní příčinu morbidity. , Proto je absence neurologického deficitu neobvyklá a hlášena jen zřídka. Toto je zpráva o takovém stavu v Nigérii.
Rentgenové snímky krční páteře jsou předozadní, boční a otevřená ústí a musí být přezkoumány zkušeným radiologem. Důsledky přehlédnutého „významného“ poranění mohou být pro pacienta zničující a pro zúčastněné lékaře mohou mít potenciální medicínsko-právní důsledky. The role of CT scan of the cervical spine in significant trauma cases cannot be overemphasized.
Finanční podpora a sponzorství
Nil.
Konflikty zájmů
Nejsou žádné konflikty zájmů.

	Ivancic PC, Pearson AM, Tominaga Y, Simpson AK, Yue JJ, Panjabi MM. Mechanismus poranění krční míchy při oboustranné facetové dislokaci. Spine (Phila Pa 1976) 2007;32:2467-73.
	Kim SW, Ciccarelli JM, Fedder IL. Oboustranná dislokace krčních faset bez neurologického poškození. Orthopedics 2004;27:1297-8.
	Chakravarthy V, Mullin JP, Abbott EE, Anderson J, Benzel EC. Neurologicky intaktní pacient po oboustranné dislokaci facet: Případová zpráva a přehled literatury. Ochsner J 2014;14:108-11.
	Shapiro S, Abel T, Rodgers RB. Traumatická dislokace zlomeniny hrudní páteře s minimálním nebo žádným poraněním míchy. Zpráva o čtyřech případech a přehled literatury. J Neurosurg 2002;96 3 Suppl: 333-7.
	Platzer P, Jaindl M, Thalhammer G, Dittrich S, Wieland T, Vecsei V, et al. Clearing the cervical spine in critically injured patients: Komplexní protokol pro C-páteř, který zabrání zbytečným prodlevám v diagnostice. Eur Spine J 2006;15:1801-10.
	Mirvis SE, Shanmuganathan K. Trauma radiology: Část V. Zobrazení akutního traumatu krční páteře. J Intensive Care Med 1995;10:15-33.
	Gale SC, Gracias VH, Reilly PM, Schwab CW. Neúčinnost prosté radiografie při hodnocení krční páteře po tupém poranění. J Trauma 2005;59:1121-5.
	Song KJ, Lee KB. Zadní redukce/fúze následovaná přední dekompresí/fúzí neredukované oboustranné zlomeniny-dislokátoru facet při úrazu dolní krční páteře. Neurosurg Q 2008;18:109-14.
	Baker RP, Grubb RL Jr. Úplná zlomenina-dislokace krční páteře bez trvalých neurologických následků. Kazuistika. J Neurosurg 1983;58:760-2.
	Menku A, Kurtsoy A, Tucer B, Oktem IS, Akdemir H. Chirurgické řešení traumatické spondyloptózy C6-C7 u pacienta bez neurologického deficitu. Minim Invasive Neurosurg 2004;47:242-4.

Obrázky

, , , , ,