Neonatální pneumonie: srovnání 4 vs 7 dní antibiotické terapie u donošených a donošených dětí
Cíl: Porovnat 4denní a 7denní antibiotickou terapii u vybraných donošených a téměř donošených novorozenců s pneumonií.
Metody: Diagnóza pneumonie byla stanovena u novorozenců přijatých do normální novorozenecké péče (NBN), kteří měli později známky dechové tísně a jejichž rentgenové snímky hrudníku odpovídaly pneumonii. Kojenci byli vyloučeni, pokud byla přítomna některá z následujících skutečností: středně silná nebo silná mekoniová plodová voda, předchozí antibiotická terapie > 24 hodin nebo potřeba doplňkového kyslíku > 8 hodin. Kojenci, kteří byli po 48 hodinách antibiotické terapie asymptomatičtí, byli prospektivně randomizováni do 4denní skupiny (n = 35) nebo 7denní skupiny (n = 38). Kojenci ve 4denní skupině byli sledováni v nemocnici po dobu 24 hodin po ukončení podávání antibiotik a byli kontrolováni během několika dnů po propuštění.
Výsledky: Skupiny byly srovnatelné, pokud jde o demografické faktory, délku trvání ruptury membrán a výskyt chorioamnionitidy matky. Medián poporodního věku v době identifikace symptomatologie respirační tísně byl 19 hodin (rozmezí 0,5 až 55 hodin) ve čtyřdenní skupině a 12 hodin (rozmezí 1 až 72 hodin) v sedmidenní skupině. U žádného ze studovaných kojenců nebyla zjištěna pozitivní kultivace krve. Průměrné zkrácení délky hospitalizace bylo 2,1 dne, přičemž odhadovaná úspora na jednu zkrácenou hospitalizaci činila více než 700 USD. U dvou kojenců ve 4denní skupině se během 24hodinového sledování objevila tachypnoe. Žádné dítě však nebylo po propuštění znovu hospitalizováno pro sepsi nebo pneumonii. S 95% spolehlivostí byla skutečná míra úspěšnosti u 4denní skupiny nejméně 92 %.
Závěr: Čtyřdenní antibiotická terapie plus 24hodinová doba pozorování u vybraných případů neonatální pneumonie se zdá být srovnatelná se 7denní terapií. Je důležité poznamenat, že novorozenci v našem zařízení dostávají v rámci programu profylaxe streptokokové sepse skupiny B jednu dávku penicilinu brzy po narození a všichni kojenci v této studii dostali profylaxi před nástupem respiračních příznaků. Kromě toho byli do této studie zařazeni pouze kojenci, kteří byli po 48 hodinách antibiotické léčby asymptomatičtí, a na konci čtyřdenní léčby byla vyžadována 24hodinová doba pozorování. Tyto výhrady je třeba vzít v úvahu předtím, než se začne uvažovat o použití tohoto přístupu, a k dalšímu zjištění jeho bezpečnosti a přínosu jsou nutné další studie.