Newsletter
Je vhodné používat buněčné spořiče k odběru a reinfuzi krve během císařského řezu?
Vážený Q&A,
Je vhodné používat buněčné spořiče k odběru a reinfuzi krve během císařského řezu (tzn, lze bezpečně odebrat dlaždicové buňky a vernix)?
Mám porodníka, který trvá na tom, že ano.
S pozdravem,
Steve Howarth, MD
Vážený pane doktore Howarthu,
Jaká skvělá otázka! V posledních 13 letech se o ní vedou vášnivé diskuse, přičemž odborníci se nyní přiklánějí k bezpečnosti použití záchranné buněčné terapie během porodu císařským řezem.
Vynikající a důkladný přehled na toto téma1 uvádí, že dosud nebyla zaznamenána žádná újma způsobená použitím záchranné červené krevní řady během porodu císařským řezem nebo operace mimoděložního těhotenství – nebyl zaznamenán žádný zvýšený výskyt infekce nebo DIC a ani žádný případ embolie plodovou vodou. Informaci o tom, že je jeho použití bezpečné, pravděpodobně získáváte od svých kolegů porodníků, protože ACOG nedávno schválila jeho použití při porodnickém krvácení spojeném s placenta accreta s prohlášením: „Autologní krevní záchranné prostředky se ukázaly jako bezpečné a použití těchto prostředků může být cenným doplňkem během operace.“ 2 Dále organizace ve Spojeném království od roku 2005 rovněž schválily jeho použití při porodnickém krvácení.3
Všimněte si však, že ve všech provedených pracích chybí jeden velmi důležitý údaj – dostatečně velké série případů, které by prokázaly, že záchrana buněk v porodnictví je bezpečnější nebo dokonce stejně bezpečná jako alogenní transfuze krve. Největší série o použití buněčné záchrany během porodu zahrnuje pouze 46 pacientek.4 Vím, že ve Velké Británii se pracuje na větších sériích. Dokud nebudou dokončeny, protože praktikuji konzervativně a mé pracoviště má vynikající krevní banku, nepoužívám proto rutinně buněčnou záchranu u případů poporodního krvácení, placenta previa nebo dokonce placenta accreta.
Pokud však někdo praktikuje s omezenou zásobou krve nebo pokud existují vzácné mateřské krevní protilátky a je nutná masivní krevní transfuze, rozhodně bych její použití zvážil. Jako další příklad mohu uvést, že v loňském roce jsem nastavil cell saver pro porod císařským řezem pro svědkyni Jehovovu s placenta accreta (jednoduše požádala, aby hadičky byly spojité od ní k přístroji na záchranu buněk a zpět k ní).
Při použití této technologie v porodnictví je třeba vzít v úvahu řadu důležitých výhrad:
- V případě Rh negativních matek s Rh pozitivními dětmi někteří stále pochybují o tom, zda použití cell saveru nezvýší produkci mateřských protilátek, protože krev plodu se pravděpodobně nasaje do cell salvage. Protože se předpokládá, že během jakéhokoli CS dochází k expozici plodu mateřské krvi, jiní odborníci to nepovažují za problém.
- Důležité je také upozornit na filtr na zařízení pro záchranu buněk. Právě filtr „LeukoGuard RS (Pall Medical)“ se podílel na mnoha studiích kontaminace a právě ten je doporučován ve výše odkazovaném přehledu.1
- Porodníci se mají vyhnout přímému odsávání plodové vody. Když jsme přístroj používali my, měli chirurgové 2 oddělené odsávačky a teprve poté, co se zdálo, že plodová voda je hrubě mimo operační pole, začali používat odsávání buněčné záchrany.
Závěrem se domnívám, že rutinní používání buněčné záchrany během porodu císařským řezem při poporodním krvácení, previa nebo accreta je diskutabilní, dokud nebudou publikovány velké série prokazující, že bezpečnost jejího použití se blíží bezpečnosti alogenní krevní transfuze. Domnívám se, že v případech, kdy je alogenní krevní transfuze omezena nabídkou, bezpečností nebo je limitována požadavkem matky, je buněčná záchrana možností pro porodnicko-anesteziologický tým.
S úctou,
Dr. Katherine Arendt
Katherine W. Arendt, MD
Konzultantka, Oddělení anesteziologie
Assistant Professor of Anesthesiology
College of Medicine
Mayo Clinic
Rochester, MN
Výbor APSF pro technologie
Na četné dotazy Výboru pro technologie odpovídají znalí členové výboru individuálně a rychle každé čtvrtletí. Mnohé z těchto odpovědí by byly cenné pro širokou čtenářskou veřejnost, ale nejsou vhodné pro rubriku Vážený SIRS. Proto jsme vytvořili tuto jednoduchou rubriku, která reaguje na potřeby našich čtenářů.
Poskytnuté informace slouží pouze pro vzdělávací účely související s bezpečností a nepředstavují lékařské nebo právní poradenství. Individuální nebo skupinové odpovědi jsou pouze komentářem, poskytovaným pro účely vzdělávání nebo diskuse, a nejsou vyjádřením rady ani názoru APSF. Záměrem APSF není poskytovat konkrétní lékařské nebo právní rady ani podporovat konkrétní názory nebo doporučení v reakci na zveřejněné dotazy. APSF v žádném případě nenese přímou ani nepřímou odpovědnost za jakékoli škody nebo ztráty způsobené nebo údajně způsobené spoléháním se na takové informace nebo v souvislosti s nimi.
.