Očkování proti chřipce: Živé nebo inaktivované?

admin 0 Comments Articles

Očkování proti chřipce: Živé nebo inaktivované?

Vydání:

PŘIDAT TÉMA K EMAILOVÝM ALERTŮM

Dostávat e-mail, když se objeví nové články na

Uveďte prosím svou e-mailovou adresu, abyste mohli dostávat e-mail, když se objeví nové články na .

Přihlásit se k odběru

PŘIDÁNO K EMAILOVÝM UPOZORNĚNÍM

Úspěšně jste se přidali k upozorněním. Po zveřejnění nového obsahu obdržíte e-mail.
Klikněte zde pro správu e-mailových upozornění

Úspěšně jste se přidali ke svým upozorněním. Po zveřejnění nového obsahu obdržíte e-mailovou zprávu.
Klikněte zde pro správu e-mailových upozornění
Zpět na Healio

Váš požadavek se nám nepodařilo zpracovat. Zkuste to prosím později. Pokud budete mít tento problém i nadále, kontaktujte prosím [email protected].
Zpět na Healio

Očkování chřipkovou vakcínou zůstává jediným nejúčinnějším opatřením ke snížení rizika infekce a onemocnění virem chřipky.

Od roku 2010 zahrnují doporučení CDC očkování proti chřipce pro všechny kojence a děti ve věku nejméně 6 měsíců. Kmeny chřipkových virů obsažené ve vakcínách pro tuto sezónu se oproti sezóně2010-2011 nezměnily. Vakcína obsahuje dva subtypy chřipky A (H1N1 a H3N2) a jeden subtyp chřipky B. Vakcíny obsahující tyto kmeny jsou dostupné v podobě několika různých produktů od několika výrobců. Tyto produkty se liší také způsobem podání intramuskulární injekcí a intranazálním sprejem. V letošním roce je k dispozici nový intradermální přípravek (Fluzone Intradermal, Sanofi-Pasteur), který je však podle FDA určen pro pacienty ve věku 18 až 64 let.

Edward A. Bell, PharmD, BCPS

Zprávy CDC a AAP o použití chřipkové vakcíny pro sezónu 2011-2012 neuvádějí preferenci trivalentní inaktivovanévakcíny nebo živé atenuované vakcíny proti chřipce (FluMist, MedImmune) z hlediska účinnosti,ačkoli indikace pro TIV a LAIV se liší podle věku, přítomnosti základníchléčebných stavů a dalších faktorů. Z klinických studií jsou k dispozici některé srovnávací údaje o účinnosti.

V nedávno publikované metaanalýze provedli Osterholm a kolegové přehled publikované literatury od roku 1967 do začátku roku 2011 pro kontrolované studie a pozorovací studie, které hodnotily účinnost chřipkové vakcíny pro děti a dospělé, u nichž bylo chřipkové onemocnění dokumentováno kultivací nebo reverzní transkripční polymerázovou řetězovou reakcí (RT-PCR). Tito výzkumníci použili přísnější kritéria pro dokumentaci infekce a účinnosti vakcíny (kultivace nebo RT-PCR) ve srovnání s jinými studiemi, které používaly sérologii, jež byla kritizována pro sníženou citlivost při diagnostice chřipkové infekce.Pro analýzu bylo vybráno 31 studií (17 kontrolovaných studií a 14 pozorovacích studií). Šest studií z osmi chřipkových sezón hodnotilo LAIVu dětí ve věku 6 měsíců až 7 let a medián účinnosti vakcíny byl 78 %.

Nebyly nalezeny žádné studie splňující kritéria pro zařazení do této metaanalýzypro děti ve věku 2 až 17 let nebo dospělé ve věku nejméně 65 let pro TIV, ani pro LAIV pro děti ve věku 8 až 17 let. Účinnost vakcíny ze všech hodnocených studií byla zjištěna jako nejvyšší u LAIV pro děti ve věku od 6 měsíců do 7 let.

Poměrně málo kontrolovaných studií přímo srovnávalo TIV s LAIV u dětí. Programové prohlášení AAP o prevenci a kontrole chřipky pro sezónu2011-2012 uvádí, že účinnost vakcíny proti chřipce se liší podle věku pacienta. Zpráva CDC o chřipce uvádí, že přímé srovnávací údaje pro TIVa LAIV jsou omezené a nepostačují k určení, zda je v určitých podmínkách nebo u určitých skupin obyvatel účinnější TIV nebo LAIV.

Belshe a kolegové srovnávali TIV s LAIV u kojenců a dětí ve věku 6 až 59 měsíců (n=7 852) bez nedávné epizody sípání (do 42 dnů od zařazení) nebo těžkého astmatu randomizovaným, dvojitě zaslepeným způsobemv sezóně 2004-2005. Primárním cílovým ukazatelem byla účinnost vakcíny v prevenci kultivačně potvrzeného onemocnění podobného chřipce. U dětí, které dostávaly vakcínuLAIV, bylo zaznamenáno o 54,9 % méně případů chřipky ve srovnání s dětmi, které dostávaly vakcínu TIV (153 případů vs. 338 případů; P<,001). Nejvyšší účinnost LAIV byla prokázána u antigenně dobře sladěných a driftovaných virů. Celkově nebyl mezi oběma skupinami zaznamenán žádný významný rozdíl v lékařsky významném sípání.

Zvýšené riziko lékařsky významného sípání (do 42 dnů od očkování) však bylo prokázáno u kojenců mladších 12 měsíců, kteříobdrželi LAIV. Míra hospitalizace z jakékoli příčiny byla rovněž vyšší u kojenců mladších 12 měsíců, kteří obdrželi LAIV. Několik dalších srovnávacích studií prokázalo vyšší účinnost LAIV než TIV u kojenců a dětí, i když tyto studie hodnotily děti s jinými základními onemocněními, jako je astma nebo opakované infekce dýchacích cest.

Rozdíly ve vakcínách

Většina vakcín proti chřipce používaných u pediatrické populace je k dispozici jako TIV. Tyto očkovací přípravky neobsahují živý virus. Naproti tomu jeden výrobek obsahuje živý atenuovaný virus, LAIV. Vakcíny TIV se liší podle věkových indikací uvedených na štítku FDA, přičemž jeden výrobek je označen pro použití u dětí ve věku nejméně 6 měsíců (Fluzone). Vakcína LAIV je označena FDA pro použití u osob ve věku od 2 do 49 let.

Kromě virového složení (tj. inaktivovaný virus vs. živý virus) je důležitým rozdílem mezi vakcínami TIV a LAIV označená indikace. Přípravky TIV jsou označeny pro použití u kojenců a dětí ve věku nejméně 6 měsíců (liší se u konkrétních přípravků), včetně dětí se základními onemocněními, jako jsou plicní a srdeční onemocnění. LAIVje označen k použití pouze u jinak zdravých dětí ve věku nejméně 2 let.Konkrétně by LAIV neměl být podáván následujícím osobám:

• Dětem s chronickými plicními (včetně astmatu), srdečními, metabolickými (včetně diabetu mellitu), neuromuskulárními/neuro-vývojovými nebo renálními onemocněními a hemoglobinopatiemi;
• Děti s imunodeficity nebo děti užívající imunosupresivní terapii;
• Těhotné ženy;
• Děti užívající salicyláty (včetně aspirinu);
• Děti s hojnou nosní kongescí;
• Děti, které v předchozích 4 týdnech dostaly jiné živé virové vakcíny (ačkoli živé virové vakcíny mohou být podány ve stejný den jako LAIV); a
• Děti ve věku 24 až 59 měsíců s epizodami sípání v anamnéze (tj. pokud je odpověď na následující otázku Ano:Řekl vám někdy v předchozích 12 měsících zdravotnický pracovník, že vaše dítě trpí sípáním?).

Dalším rozdílem v očkovacích přípravcích proti chřipce, který může býtdůležitý pro některé rodiče nebo pečovatele, je obsah thimerosalu. Žádný výrobek vakcíny proti chřipce na jedno použití (TIV a LAIV) neobsahuje thimerosal. Thimerosal obsahují pouze vícedávkové vakcíny TIV, včetně vakcín Fluzone, Fluvirin (Novartis Vaccinesand Diagnostics Limited) a Afluria (CSL Limited).

Edward A. Bell, PharmD, BCPS, je profesorem klinických věd naDrake University College of Pharmacy, Blank Childrens Hospital v DesMoines ve státě Iowa. Bell je rovněž členem redakční rady časopisu Infectious Diseases inChildren. Zpřístupnění informací: Dr. Bell neuvádí žádné relevantní finanční informace.

Sledujte PediatricSuperSite.com na Twitteru.