Obstrukční plicní onemocnění
AstmaEdit
Astma je obstrukční plicní onemocnění, při kterém jsou průdušky (dýchací cesty) mimořádně citlivé (hyperreaktivní). Dýchací cesty se zanítí a produkují nadměrné množství hlenu a svaly kolem dýchacích cest se stáhnou, čímž se dýchací cesty zúží. Astma je obvykle vyvoláno vdechováním látek v ovzduší, jako je prach nebo pyl, které vyvolávají alergickou reakci. Může být vyvoláno i jinými příčinami, například infekcí horních cest dýchacích, chladným vzduchem, cvičením nebo kouřem. Astma je časté onemocnění a postihuje více než 300 milionů lidí na celém světě. astma způsobuje opakující se epizody sípání, dušnosti, svírání na hrudi a kašle, zejména v noci nebo brzy ráno.
- Astma vyvolané cvičením – je časté u astmatiků, zejména po účasti na venkovních aktivitách v chladném počasí.
- Pracovní astma – odhaduje se, že 2 až 5 % všech epizod astmatu může být způsobeno expozicí specifickému senzibilizujícímu činiteli na pracovišti.
- Noční astma – je charakteristickým problémem u špatně kontrolovaného astmatu a uvádějí ho více než dvě třetiny suboptimálně léčených pacientů.
Měřič vrcholového průtoku může zaznamenávat změny závažnosti astmatu v čase. Spirometrie, měření plicních funkcí, může poskytnout posouzení závažnosti, reverzibility a variability omezení průtoku vzduchu a pomoci potvrdit diagnózu astmatu.
BronchiektázieUpravit
Bronchiektázie označuje abnormální, nevratnou dilataci průdušek způsobenou destruktivními a zánětlivými změnami stěn dýchacích cest. Bronchiektázie mají tři hlavní anatomické vzorce: cylindrické bronchiektázie, varózní bronchiektázie a cystické bronchiektázie.
Chronická obstrukční plicní nemocUpravit
Chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN), známá také jako chronická obstrukční nemoc dýchacích cest (COAD) nebo chronické omezení průtoku vzduchu (CAL), je skupina onemocnění charakterizovaných omezením průtoku vzduchu, které není plně reverzibilní. Proudění vzduchu do plic a z plic je narušeno. To lze měřit pomocí dýchacích přístrojů, jako je měřič špičkového průtoku, nebo pomocí spirometrie. Pojem CHOPN zahrnuje stavy rozedmy plic a chronické bronchitidy, i když většina pacientů s CHOPN má v různé míře charakteristiky obou stavů. Astma jako reverzibilní obstrukce dýchacích cest se často posuzuje samostatně, ale mnoho pacientů s CHOPN má také určitý stupeň reverzibility dýchacích cest.
Při CHOPN dochází ke zvýšení odporu dýchacích cest, což se projevuje snížením nuceného výdechového objemu za 1 sekundu (FEV1) měřeného spirometricky. CHOPN je definována jako podíl nuceného výdechového objemu za 1 sekundu a nucené vitální kapacity (FEV1/FVC), který je menší než 0,7 (nebo 70 %). Reziduální objem, tedy objem vzduchu, který zůstane v plicích po úplném výdechu, je u CHOPN často zvýšený, stejně jako celková kapacita plic, zatímco vitální kapacita zůstává relativně normální. Zvýšená celková kapacita plic (hyperinflace) může mít za následek klinický rys „soudkovitého hrudníku“ – hrudníku s velkým průměrem zepředu dozadu, který se vyskytuje u některých jedinců s CHOPN. Hyperinflace může být také patrná na rentgenovém snímku hrudníku jako zploštění bránice.
Nejčastější příčinou CHOPN je kouření cigaret. CHOPN je postupně progredující onemocnění a obvykle se rozvine až po přibližně 20 krabičkových letech kouření. CHOPN může být také způsobena vdechováním jiných částic a plynů.
Diagnóza CHOPN se stanoví pomocí spirometrie, i když užitečné mohou být i další funkční testy plic. Často je nařízeno rentgenové vyšetření hrudníku, aby se zjistila hyperinflace a vyloučila jiná plicní onemocnění, ale poškození plic při CHOPN není na rentgenovém snímku hrudníku vždy viditelné. Například emfyzém lze vidět pouze na CT vyšetření.
Hlavní forma dlouhodobé léčby zahrnuje užívání inhalačních bronchodilatancií (konkrétně beta agonistů a anticholinergik) a inhalačních kortikosteroidů. Mnoho pacientů nakonec vyžaduje domácí suplementaci kyslíkem. V těžkých případech, které jsou obtížně zvladatelné, může být nutná chronická léčba perorálními kortikosteroidy, která je však spojena s významnými vedlejšími účinky.
KOPD je obecně nevratná, i když se funkce plic může částečně obnovit, pokud pacient přestane kouřit. Přestat kouřit je základním aspektem léčby. Programy plicní rehabilitace zahrnují intenzivní cvičení v kombinaci s edukací a jsou účinné při zlepšování dušnosti. Těžký emfyzém byl s určitým úspěchem v pečlivě vybraných případech léčen chirurgickým zmenšením objemu plic. V pečlivě vybraných případech se u těžké CHOPN provádí také transplantace plic.
Deficit alfa 1-antitrypsinu je poměrně vzácné genetické onemocnění, které vede k CHOPN (zejména k emfyzému) v důsledku nedostatku bílkoviny antitrypsinu, která chrání křehké stěny plicních sklípků před proteázovými enzymy uvolňovanými při zánětlivých procesech.
.