Operace bederní kýly
Pokud bolest a další příznaky bederní kýly přetrvávají i po šesti týdnech, často se uvažuje o operaci. Bederní kýla je nejčastějším důvodem operace páteře u dospělých během jejich produktivního věku.1
Video: Bederní hernie disku
Mikrodiskektomii bederní páteře lze zvážit, pokud příznaky bederní hernie disku neustoupí po 6 týdnech nechirurgické léčby. Sledujte nyní
Chirurgický zákrok lze doporučit, pokud:
- Je zde silná bolest a osoba má potíže s udržením přiměřené úrovně každodenních funkcí, jako je stání nebo chůze.
- Osoba má progresivní neurologické příznaky, jako je zhoršující se slabost nohou a/nebo necitlivost.
- Je zde ztráta funkcí střev a močového měchýře.
- Medikace, fyzikální terapie a/nebo jiná nechirurgická léčba výrazně nezmírnila příznaky.
V některých případech je nutná operace dříve, než pacient ukončí šest týdnů nechirurgické péče.
Mikrodiskektomické zákroky při bederní hernii disku
Dva minimálně invazivní zákroky, mikrodiskektomie a endoskopická mikrodiskektomie, jsou nejčastěji doporučovány u bederní hernie disku. Tyto zákroky snižují tlak na nervový kořen a poskytují lepší prostředí pro hojení ploténky.
Viz Mikrodiskektomie (mikrodekomprese) páteře
Obvykle je třeba odstranit pouze malou část disku, která tlačí na nervový kořen, a většina disku zůstává neporušená.
Při mikrodiskektomii se používají malé řezy. Při endoskopické mikrodiskektomii se nástroje zavádějí tenkou trubičkou nebo trubičkami, aby se minimalizovalo narušení okolní tkáně. Přes trubičku může být zavedena malá kamera, která poskytuje chirurgovi vizualizaci.
Oba typy operací se obvykle provádějí ambulantně nebo s jedním přenocováním v nemocnici. Většina pacientů se může vrátit do práce a ke svým běžným činnostem za jeden až tři týdny.
Viz Bederní diskektomie Ambulantní operace páteře
Úspěšnost operace bederní kýly
Operace bederní kýly má vysokou úspěšnost. Jedna rozsáhlá lékařská studie uvádí dobré nebo vynikající výsledky u 84 % osob, které podstoupily mikrodiskektomii, a téměř 80 % osob, které podstoupily endoskopickou mikrodiskektomii.2
Mikrodiskektomie a endoskopická mikrodiskektomie pomáhají zejména při zmírnění bolesti nohou, běžně nazývané ischias. Tyto zákroky nejsou tak úspěšné při zmírňování bolesti zad a obvykle se neprovádějí, pokud je hlavním problémem bolest zad.
Lékařská literatura prokázala určitý přínos chirurgického zákroku ve srovnání s nechirurgickou léčbou, i když v některých případech se rozdíl časem zmenšuje. Jedna rozsáhlá studie zjistila, že u osob, které podstoupily operaci bederní kýly, došlo k většímu zlepšení příznaků po dobu až dvou let než u osob, které podstoupily nechirurgickou léčbu.3
Viz Nechirurgická léčba bederní hernie disku
Přestože jsou mikrodiskektomie a endoskopická mikrodiskektomie považovány za zákroky s nízkým rizikem, všechny operace mají svá rizika.
Přibližně u 10 % pacientů, kteří podstoupí mikrodiskektomii, dojde k další herniaci disku na stejném místě. Recidiva je pravděpodobnější během prvních tří měsíců, ale může k ní dojít i po letech. Vícenásobné recidivy se obvykle řeší operací bederní fúze. Ta odstraní veškerý materiál disku a zastaví jeho pohyb.
- 1. Schroeder GD, Guyre C, Vaccaro A. The epidemiology and pathophysiology of lumbar disc herniations. Semináře z chirurgie páteře. Roč. 28, č. 1, březen 2016, s. 2-7. Lumbar Disc Herniation. doi:10.1053/j.semss.2015.08.003.
- 2. Dohrmann GJ, Mansour N. Long-Term Results of Various Operations for Lumbar Disc Herniation: Analýza více než 39 000 pacientů. Med Princ Pract 2015;24:285-290. (DOI:10.1159/000375499).
- 3.Abraham P, Rennert RC, Martin JR, et al. The role of surgery for treatment of low back pain: insights from the randomized controlled Spine Patient Outcomes Research Trials. Surgical Neurology International. 2016;7:38. doi:10.4103/2152-7806.180297.