Příznaky a symptomy chřipky a úloha laboratorní diagnostiky

Příznaky a symptomy chřipky a úloha laboratorní diagnostiky

Příznaky a symptomy

Příznaky a symptomy chřipky se mohou lišit v závislosti na věku, stavu imunity a přítomnosti základních lékových stavů. Nekomplikovaná chřipka může zahrnovat některé nebo všechny tyto příznaky: horečku, bolesti svalů, bolest hlavy, nedostatek energie, suchý kašel, bolest v krku, ucpaný nos a případně rýmu. Horečka není u pacientů s chřipkou vždy přítomna, zejména u starších osob. Horečka a bolesti těla mohou trvat 3-5 dní a kašel a nedostatek energie mohou trvat 2 i více týdnů, zejména u starších osob. Chřipku může být obtížné diagnostikovat pouze na základě klinických příznaků a symptomů, protože příznaky a symptomy chřipky mohou být podobné příznakům a symptomům způsobeným jinými infekčními agens, mimo jiné včetně Mycoplasma pneumoniae, adenovirů, respiračních syncytiálních virů, rhinovirů, virů parainfluenzy a Legionella spp.

Příznaky spojené s chřipkou se mohou lišit podle věku, stavu imunity a základního onemocnění. Některé příklady zahrnují zhoršení základních chronických onemocnění (např. zhoršení městnavého srdečního selhání; exacerbace astmatu; exacerbace chronické obstrukční plicní nemoci); onemocnění dolních cest dýchacích (pneumonie, bronchiolitida, krup, respirační selhání); invazivní bakteriální koinfekce; srdeční (např.myokarditida); muskuloskeletální (např. myozitida, rabdomyolýza); neurologické (např. encefalopatie, encefalitida); multiorgánové selhání (septický šok, selhání ledvin, respirační selhání).

Vhodná léčba pacientů s respiračním onemocněním závisí na přesné a včasné diagnóze. Včasná diagnóza chřipky může omezit nevhodné používání antibiotik a poskytnout možnost použití antivirové léčby. Protože však některé bakteriální infekce mohou vyvolávat příznaky a symptomy podobné chřipce, je třeba při podezření na bakteriální infekce zvážit a vhodně je léčit. Kromě toho se jako komplikace chřipky může vyskytnout bakteriální koinfekce.

Informace ze sledování chřipky o prevalenci cirkulujících chřipkových virů a diagnostických testů mohou napomoci klinickému posouzení a pomoci při rozhodování o léčbě. Přesnost klinické diagnózy chřipky pouze na základě příznaků je omezená, protože příznaky onemocnění způsobených jinými patogeny se mohou s chřipkou značně překrývat. Sledování chřipky prováděné státními a místními zdravotními útvary a CDC může poskytnout informace týkající se prevalence virů chřipky A a B v komunitě. Surveillance může také určit převládající cirkulující typy, podtypy viru chřipky A a kmeny chřipkových virů.

Top of Page

Laboratorní diagnostické postupy

Při diagnostice chřipky může pomoci řada testů (viz tabulka). Testy však není nutné provádět u všech pacientů s podezřením na chřipku. U jednotlivých pacientů jsou testy nejužitečnější, pokud je pravděpodobné, že přinesou klinicky užitečné výsledky, které pomohou při diagnostice a rozhodování o léčbě. Během epidemie respiračních onemocnění v uzavřeném prostředí (např. nemocnice, zařízení dlouhodobé péče, výletní loď, internátní škola, letní tábor) může být testování na chřipku velmi užitečné při určování, zda je příčinou epidemie chřipka.

Diagnostické testy dostupné pro chřipku zahrnují virovou kultivaci, sérologii, rychlé testování antigenů, reverzní transkripční polymerázovou řetězovou reakci (RT-PCR), imunofluorescenční testy a rychlé molekulární testy. Citlivost a specifičnost jakéhokoli testu na chřipku se může lišit podle laboratoře, která test provádí, typu použitého testu, doby od začátku onemocnění do odběru vzorku a typu testovaného vzorku. Mezi respiračními vzorky pro virovou izolaci nebo rychlou detekci virů lidské chřipky mají vzorky z nosohltanu obvykle vyšší výtěžnost než vzorky z nosu nebo výtěru z krku. Stejně jako u každého diagnostického testu by měly být výsledky hodnoceny v kontextu dalších klinických a epidemiologických informací, které mají poskytovatelé zdravotní péče k dispozici.

Mezi preferované respirační vzorky pro testování chřipky patří nosohltanový nebo nosní výtěr a výplach nosu nebo aspirát, v závislosti na druhu použitého testu (viz tabulka). Vzorky by měly být odebrány během prvních 3-4 dnů onemocnění. Rychlé diagnostické testy chřipky (RIDT) poskytují výsledky přibližně do 15 minut; virová kultivace poskytuje výsledky za 3-10 dní. Většina rychlých diagnostických testů na chřipku, které lze provést v ordinaci lékaře, je přibližně 50-70 % citlivá pro detekci chřipky a přibližně více než 90 % specifická. Proto jsou falešně negativní výsledky častější než falešně pozitivní výsledky, zejména v době nejvyšší aktivity chřipky v komunitě. Rychlé molekulární testy mohou poskytnout výsledky přibližně do 20 minut s vysokou citlivostí a specifičností. Další molekulární testy jsou stále dostupnější a mohou poskytnout výsledky přibližně za 60-80 minut s velmi vysokou citlivostí a specifičností.

Pro maximalizaci detekce chřipkových virů by měly být vzorky z dýchacích cest odebrány co nejblíže začátku onemocnění (ideálně <3-4 dny po začátku onemocnění; molekulární testy mohou detekovat virovou RNA chřipky ve vzorcích z dýchacích cest delší dobu po začátku onemocnění než testy pro detekci antigenu). U hospitalizovaných pacientů s onemocněním dolních cest dýchacích a podezřením na chřipku by měly být odebrány vzorky z dolních cest dýchacích a testovány na přítomnost chřipkových virů pomocí RT-PCR, protože vylučování chřipkových virů v dolních cestách dýchacích může být detekovatelné po delší dobu než v horních cestách dýchacích. Pokud je pacient v kritickém stavu na invazivní mechanické ventilaci a jeho vzorek z horních cest dýchacích byl negativní, včetně molekulárního testu, měl by být odebrán vzorek z dolních cest dýchacích (endotracheální aspirát nebo bronchioalveolární lavážní tekutina) pro testování chřipky pomocí RT-PCR nebo jiných molekulárních testů.

Top of Page

Kultivace viru

Během výskytu respiračních onemocnění při podezření na chřipku by měly být některé vzorky z dýchacích cest vyšetřeny pomocí molekulárních testů a rychlých diagnostických testů chřipky i pomocí kultivace viru. Odběr některých respiračních vzorků na virovou kultivaci je nezbytný pro určení podtypů viru chřipky A a kmenů viru chřipky A a B, které způsobují onemocnění, a pro sledování nových kmenů virů, které může být nutné zahrnout do vakcíny proti chřipce v příštím roce. Během výskytu chřipce podobného onemocnění může virová kultivace také pomoci určit jiné příčiny onemocnění.

Při výskytu respiračních onemocnění, kdy je podezření na chřipku, by měly být některé respirační vzorky vyšetřeny pomocí molekulárních testů a virové kultivace. Odběr některých respiračních vzorků na virovou kultivaci je nezbytný pro určení podtypů viru chřipky A a kmenů viru chřipky A a B způsobujících onemocnění a pro sledování nových kmenů virů, které může být nutné zahrnout do vakcíny proti chřipce v příštím roce. Během epidemií onemocnění podobných chřipce může virová kultivace také pomoci identifikovat další příčiny onemocnění.

Top of Page

RIDTS

Komerční rychlé diagnostické testy na chřipku (RIDT) jsou testy na detekci antigenu, které mohou detekovat chřipkové viry během 15 minut s nízkou až střední citlivostí a vysokou specificitou. Některé testy jsou zproštěny povinnosti CLIA a jsou schváleny pro použití v jakémkoli ambulantním prostředí, zatímco jiné musí být použity ve středně složité klinické laboratoři. Tyto rychlé diagnostické testy na chřipku se liší v typech chřipkových virů, které dokáží detekovat, a v tom, zda dokáží rozlišit jednotlivé typy chřipkových virů. Různé testy mohou detekovat 1) pouze viry chřipky A; 2) viry chřipky A i B, ale nerozlišují mezi těmito dvěma typy; nebo 3) viry chřipky A i B a rozlišují mezi nimi. Některé RIDT využívají čtecí zařízení analyzátoru ke standardizaci výsledků a zvýšení citlivosti.

Žádný z rychlých diagnostických testů chřipky neposkytuje žádné informace o subtypech viru chřipky A. Typy vzorků přijatelných k použití (tj. aspiráty z krku, nosohltanu nebo nosu, výtěry nebo výplachy) se rovněž liší podle testu. Specifičnost a zejména citlivost rychlých diagnostických testů chřipky je nižší než u virové kultivace a RT-PCR a liší se podle testu. Vzhledem k nižší citlivosti rychlých diagnostických testů na chřipku by měli lékaři zvážit potvrzení negativních výsledků testů pomocí RT-PCR, virové kultivace nebo jiných prostředků, zejména u hospitalizovaných pacientů nebo během podezření na institucionální epidemii chřipky, a to z důvodu možnosti falešně negativních výsledků RIDT, zejména v období nejvyšší aktivity chřipky v komunitě. Naproti tomu falešně pozitivní výsledky RIDT jsou méně pravděpodobné, ale mohou se vyskytnout v obdobích nízké aktivity chřipky. Při interpretaci výsledků rychlého diagnostického testu na chřipku by proto lékaři měli zvážit pozitivní a negativní prediktivní hodnoty testu v kontextu úrovně aktivity chřipky v jejich komunitě. Další podrobnosti týkající se použití rychlých diagnostických testů chřipky by měly být konzultovány s příbalovými letáky a laboratoří, která test provádí.

Top of Page

Immunofluorescenční testy

Imnofluorescenční testy jsou testy pro detekci antigenu, které obecně vyžadují použití fluorescenčního mikroskopu a poskytují výsledky přibližně za 2-4 hodiny se střední citlivostí a vysokou specificitou. K detekci virových antigenů chřipky A a B ve vzorcích z dýchacích cest jsou k dispozici testy přímého (DFA) i nepřímého fluorescenčního barvení protilátek (IFA). Stanovení podtypu nebo další identifikace virů chřipky A není pomocí imunofluorescenčních testů možné. Jeden z rychlých imunofluorescenčních testů je RIDT a využívá analyzátorové zařízení, které poskytuje výsledky přibližně za 15 minut.

Top of Page

Rychlé molekulární testy

Rychlé molekulární testy jsou novým druhem molekulárního diagnostického testu chřipky u vzorků z horních cest dýchacích s vysokou citlivostí a specifičností.1 Jedna platforma využívá izotermickou amplifikaci nukleové kyseliny, má vysokou citlivost a poskytuje výsledky za 15 minut nebo méně. Další platforma využívá RT-PCR, má vysokou citlivost a poskytuje výsledky přibližně za 20 minut. Viz Rychlé diagnostické testování chřipky:

1 Ve Spojených státech jsou k dispozici dva rychlé molekulární testy schválené FDA. Rychlé molekulární testy mohou poskytnout výsledky přibližně do 20 minut. Alere i Influenza A&B byl schválen FDA pro použití jak s nosními výtěry (přímými), tak s NP nebo nosními výtěry při VTM. Byl zproštěn CLIA pro použití pouze s nosními výtěry (přímé). Roche Cobas Influenza A/B byl FDA povolen a zproštěn povinnosti CLIA pouze pro použití s nosohltanovými výtěry.

Top of Page

Other Molecular Assays

Reverzní transkripční polymerázová řetězová reakce (RT-PCR) a další molekulární testy mohou identifikovat přítomnost chřipkové virové RNA v respiračních vzorcích s velmi vysokou citlivostí a specificitou. Některé molekulární testy jsou schopny detekovat a rozlišit infekce virem chřipky A a B; jiné testy mohou identifikovat specifické sezónní podtypy viru chřipky A . Tyto testy mohou poskytnout výsledky přibližně za 1-8 hodin v závislosti na testu. Zejména detekce chřipkové virové RNA těmito testy nemusí nutně znamenat detekci životaschopného infekčního viru nebo probíhající replikaci chřipkového viru. Je důležité poznamenat, že ne všechny testy byly schváleny úřadem FDA pro diagnostické použití. Další informace naleznete v části Metody testování viru chřipky.

Top of Page

Sérologické testování

Rutinní sérologické testování na chřipku vyžaduje párová akutní a rekonvalescentní séra, neposkytuje výsledky, které by pomohly při klinickém rozhodování, je dostupné pouze v omezeném počtu laboratoří veřejného zdraví nebo výzkumných laboratoří a obecně se nedoporučuje, s výjimkou výzkumu a vyšetřování v oblasti veřejného zdraví. Výsledky sérologického vyšetření protilátek proti lidským chřipkovým virům z jednoho vzorku séra nejsou interpretovatelné a nedoporučují se.

Tabulka pro diagnostiku chřipky

Na začátek stránky

.