Přední náhrada kyčelního kloubu:
Celková náhrada kyčelního kloubu je považována za jeden z nejcennějších počinů v historii ortopedie. Tento zákrok ulevuje od bolesti a navrací pohyblivost lidem, jejichž klouby byly poškozeny úrazem nebo degenerativním onemocněním, jako je například artróza kyčelního kloubu. Tento článek pojednává o konkrétní metodě totální náhrady kyčelního kloubu zvané přední přístup.
- Chirurgické přístupy k totální náhradě kyčelního kloubu
- Přední přístup
- Přední přístup
- Kdo může podstoupit přední náhradu kyčelního kloubu?
- Výhody předního přístupu
- Nevýhody a rizika předního přístupu
- Výsledky přední náhrady kyčelního kloubu
Chirurgické přístupy k totální náhradě kyčelního kloubu
Chirurgové a vědci z Hospital for Special Surgery, kde se provádí více operací kolenního kloubu a kyčelního kloubu než v kterékoli jiné nemocnici ve Spojených státech, neustále pracují na zlepšování úspěšnosti operací kloubních náhrad tím, že vyvíjejí, hodnotí a zdokonalují stávající a nové operační postupy a procesy. Díky tomu mají dnes ortopedičtí chirurgové k dispozici celou řadu možností operačního přístupu. Při operaci lze ke kyčelnímu kloubu přistupovat:
- zadní stranou kyčle – zadní přístup
- boční stranou kyčle – laterální nebo anterolaterální přístup
- přední stranou nohy – přední přístup
- kombinací výše uvedených přístupů
Z těchto přístupů je nejčastější zadní přístup. V posledních letech se však jako preferovaná možnost pro některé pacienty znovu objevil přední přístup. Je to proto, že jej lze provádět s menšími řezy za použití specializovaných nástrojů.
Zadní přístup
Zadní přístup, který byl po mnoho let dominantní chirurgickou metodou, se používá u většiny operací prováděných ve Spojených státech. Zahrnuje přístup ke kyčelnímu kloubu přes řez vedený v blízkosti hýždí. Tento přístup poskytuje lékařům dobrý výhled na kyčelní pouzdro, což umožňuje optimální umístění implantátů. V průběhu let lékaři tento postup zdokonalili tak, aby byl méně invazivní vůči tělesným tkáním, a to zmenšením velikosti řezů při zachování bezpečnosti a účinnosti této techniky. Tyto minimálně invazivní techniky – jejichž průkopníkem se stala společnost HSS – pomohly snížit traumatizaci, zkrátit délku hospitalizace a omezit nežádoucí reakce na anestezii.
Přední přístup
Přední přístup (někdy nazývaný „mini-přední přístup“ nebo „svaly šetřící náhrada kyčelního kloubu“) se v určité míře používá od 80. let 20. století. Avšak teprve zavedení nového instrumentária, které umožňuje jeho provádění pomocí menších řezů, z něj stále více činí životaschopnou alternativu k oblíbenějšímu zadnímu přístupu. Při tomto zákroku chirurg provede čtyřcentimetrový řez přední částí nohy, nikoliv zadní.
Kdo může podstoupit přední náhradu kyčelního kloubu?
Rozhoduje se případ od případu, ale někteří pacienti nejsou pro tento zákrok vhodní, a pokud jej podstoupí, může vyžadovat delší řezy. Patří sem lidé, kteří mají:
- implantáty nebo kovový hardware v kyčli z předchozí operace
- velmi svalnatý nebo obézní typ postavy
- širokou pánev
„Minimálně invazivní přístup použiji vždy, když přinese pacientovi nejlepší výsledek,“ říká doktor Michael Alexiades, ortoped z Hospital for Special Surgery a jeden z prvních, kdo přední techniku zavedl. „Přední přístup je ve své nové podobě relativně nový, proto je důležité, aby si pacienti k provedení zákroku našli zkušeného chirurga, který je zároveň zkušený ve vhodném výběru pacientů. I když je mnoho pacientů kandidáty pro tuto techniku, měla by být používána selektivně u velmi těžkých jedinců nebo u velkých mužů s výraznou muskulaturou.“
Animace: Přední přístup
Výhody předního přístupu
Přední vstup umožňuje dosáhnout kyčelního kloubu spíše oddělením než přetnutím a následným přiložením svalů. Přední náhrada kyčelního kloubu může také vést k rychlejší rekonvalescenci a kratšímu pobytu pacientů v nemocnici, možná díky menšímu poškození svalů. Při předním přístupu je také možné změřit délku nohy a polohu implantátu.
Vzhledem k odlišné povaze přístupu je třeba dodržovat méně, ale odlišných bezpečnostních opatření, aby se zabránilo vykloubení, ke kterému může častěji docházet při zadním přístupu.
„Přední přístup umožňuje dobrý výhled na kyčelní jamku a zachovává všechny svaly,“ říká Dr. Alexiades. „Je nutná fluoroskopie a při použití tohoto přístupu není nutné používat specifický implantát. U pacientů podstupujících přední náhradu kyčelního kloubu také často dochází k rychlejší rekonvalescenci a kratšímu pobytu v nemocnici než u jiných technik.“
Nevýhody a rizika předního přístupu
Nevýhody předního přístupu jsou jak praktické, tak medicínské.
- U lékařů je zapotřebí speciální operační stůl nebo specializované retraktory a specifické nástroje.
- Při použití speciálního stolu hrozí pacientům také o něco vyšší riziko vzniku zlomenin stehenní kosti a kotníku.
- Existuje značné riziko pocitu necitlivosti, brnění nebo pálení podél stehna, označované jako poškození laterálního femorálního kožního nervu.
Výsledky totální endoprotézy kyčelního kloubu
Je důležité poznamenat, že výsledky totální endoprotézy kyčelního kloubu jsou vynikající, pokud jde o úlevu od bolesti a zlepšení funkce. Doposud nebyla provedena žádná klinická studie, která by prokázala převahu jednoho operačního přístupu nad druhým. Možné krátkodobé výhody jednoho operačního přístupu oproti jinému musí být vždy vyváženy možnými nežádoucími vedlejšími účinky, které jsou pro daný přístup jedinečné.
Shrnutí
V poslední době se díky zdokonalení operační techniky, instrumentária a výběru pacientů stala přední náhrada kyčelního kloubu reálnou možností pro pacienty zvažující totální náhradu kyčelního kloubu. V současné době může přední náhrada kyčelního kloubu, pokud ji provádí zkušený chirurg u správně vybraného pacienta, vést k rychlému zotavení během několika týdnů po operaci a k různým opatřením, která musí pacienti dodržovat, aby zabránili vykloubení, které může být častější u zadního přístupu. Výběr vhodného pacienta pro přední artroplastiku má zásadní význam pro celkový úspěch operace. Stejně jako u všech chirurgických zákroků je třeba výhody a nevýhody konkrétního přístupu probrat s chirurgem.
Publikováno: 18.1.2012
Souhrn: Andrea Disario
Autoři
Doporučující ortopedický chirurg, Hospital for Special Surgery
Doporučující profesor klinické ortopedické chirurgie, Weill Cornell Medical College
.