PMC
4. Diskuse
Všeobecně řečeno, vztah mezi bází apendixu a cékem se nemění, ale špička apendixu může být v různých směrech. Polohy vzhledem ke směru apendixu mohou být následující: retrocekální, pánevní, subcekální, ileocekální a pravostranná perikolická.
Apendicitida se častěji vyskytuje u mužů s poměrem muži/ženy 1,4/1. Odhaduje se, že 8,6 % mužů a 6,7 % žen onemocní během svého života akutní apendicitidou. Rizikovým faktorem je nízký věk a téměř 70 % případů apendicitidy je mladších 30 let. Apendix může být infiltrován materiálem, jako je fekální materiál, mikroby a paraziti. Protože se většina těchto materiálů nachází na proudnicích, mohou se dostat do lumen orgánu, aniž by to vedlo k jakýmkoli příznakům. Mohou však způsobit zánět, jako je apendicitida. Když sliznice apendixu pokračuje ve vylučování tekutiny, zvyšuje se vnitřní tlak lumen v obturovaném apendixu a zvýšený tlak na stěnu apendixu může vést k ischemii sliznice překročením kapilárního tlaku. Rozmnožování a translokace bakterií ve vnitřním lumen ulpívá na všech vrstvách stěny apendixu a vede k zánětu, edému a nekróze. Typický klinický proces začíná občasnými bolestmi žaludku podobnými křečím, o nichž se předpokládá, že jsou způsobeny ucpáním lumen slepého střeva. Bolest může být částečně nebo rozsáhle kolem pupku a může být obtížně lokalizovatelná. Obvykle následuje nevolnost, ale nevolnost nemusí být také přítomna. Když se zánět stane transmurálním a způsobí pyogenezi v peritoneu pokrývajícím pravý dolní kvadrant, charakter bolesti by se změnil a tupou kolikovou bolest by nahradila trvalá a silná bolest,,-.
95 % látek, které jsou přijaty perorálně, ale nejsou stráveny, projde bez problémů trávicím systémem. Těžší látky se naopak lokalizují v dolní části céka a mohou snadno proniknout do lumen slepého střeva. Protože peristaltická činnost apendixu není schopna tyto látky odvádět do céka, může hromadění cizích těles vést k ucpání lumen, a tedy k zánětu. Cizí tělesa, která vedou k zánětu slepého střeva, lze vyjmenovat takto: kovové jehly, vystřelené částice spolknuté při konzumaci masa zvířat, zubní tyčinky, zubní výplně a také semena ovoce. Některá spolknutá ovocná semínka jsou z těla odstraněna přirozenou cestou, zatímco některá z nich mohou být příčinou zánětu slepého střeva. Jsou hlášeny případy apendicitidy, které jsou způsobeny semeny zeleniny a ovoce, jako je kakao, pomeranč, meloun, ječmen, oves, fíky, hroznové víno, datle, kmín a ořech-.
Materiály v lumen apendixu (např. fekalit) nezpůsobují zánět apendixu vždy, ale mohou způsobit akutní bolest břicha, která napodobuje akutní apendicitidu a u těchto pacientů je nutné provést apendektomii pro akutní apendicitidu. V sériích apendektomií je tedy rozsah výskytu fekalitů v nezánětlivém apendixu 20-30 %,.
V sérii, kterou Byard a jeho kolegové publikovali v roce 1988, bylo uvedeno, že mezi 1 409 materiály z apendektomie bylo semeno plodu pozorováno pouze v jednom případě (1/1 409, 0,07 %).
V jedné studii bylo semeno plodu nalezeno v 1 z 1 969 materiálů z apendektomie (1/1 969, 0,05 %). Další autoři uvádějí 34 případů nálezu semen ovoce.
Jelikož jsou semena ovoce v apendixu velmi vzácná, jsou příslušné publikace obvykle předkládány do literatury jako kazuistiky. Případy apendicitidy s ovocnými semeny zahrnuté do této studie byly podobné těm, které uvádí Byard et al. Domníváme se, že těchto 34 subjektů s ovocnými semeny v literatuře neodráží skutečnost vzhledem k publikačním kritériím časopisů a také obtížím při skenování článků časopisů a nedostatečnému indexování. Navíc, ačkoli je apendektomie nejběžnějším všeobecným chirurgickým výkonem a může být provedena ve všech nemocnicích, přesto nejsou k dispozici žádné publikace týkající se série nemocnic.
Fytobezoár vzniká kombinací rostlinných látek, které nejsou stráveny v gastrointestinálním systému-.
Protože jsou v lumen materiálu apendixu pozorovány nestrávené rostlinné odpady, lze je nazvat „mikrofytobezoár“. Bylo hlášeno, že fytobezoáry sestávající z trabzonské palmy nebo citrusů vedly ke střevní obstrukci-.
Většina lidí, kteří jedí semena ovoce a rostlinné zbytky, obecně nemají apendicitidu. Poměr akutní apendicitidy způsobené rostlinami je u všech pacientů se slepým střevem minimální. Přesto bychom chtěli doporučit, aby se nestrávená semena ovoce nejedla a rostliny se dobře rozžvýkaly. Domníváme se, že v této oblasti je třeba provádět klinická a laboratorní školení.