PMC
Popis případu
Pacientka ve věku 35 let se na naše oddělení dostavila s hlavní stížností na neurčitou bolest v obličeji, která se od 3 měsíců táhla od úhlu dolní čelisti k retromolárnímu trigonu. Pacientka ilicitovala anamnézu otoku na úhlu mandibuly na pravé straně obličeje, který se postupně zvětšoval.
Při klinickém vyšetření intraorálně byla celková ústní hygiena pacientky dobrá až špatná. Byla přítomna generalizovaná středně těžká gingivitida s jen minimální ztrátou kosti a silnou atricí na všech plochách zubů. Gingivální tkáně byly erytematózní a edematózní. Pacient měl velkou, exostózu . Táhla se od oblasti přiléhající k druhému moláru až do místa za spojovacím úhlem dolní čelisti. Exostóza měla podlouhlý tvar a rozměry 1,5 × 1 cm. Byla pokryta tenkou slizniční tkání a nebránila řeči, žvýkání ani jiným ústním funkcím.
Klinické vyšetření
Radiografické vyšetření bylo provedeno pomocí ortopantogramu (OPG). Při pozorování OPG byl zjištěn radiooptický útvar podlouhlého tvaru v blízkosti úhlu dolní čelisti vpravo .
Radiografické vyšetření
Bylo plánováno vyšetření otoku v lokální anestezii. Byla provedena blokáda mandibulárního nervu s množstvím infiltrace pomocí lignokainu 1 : 200000 s adrenalinem. Incize byla provedena podobně jako standardní Wardův řez používaný při operaci třetího moláru. Operatér zahrnul několik modifikací, aby adekvátně obnažil exostózu. Léze byla obnažena, pod exostózu na dolním okraji dolní čelisti byl umístěn moltový periostální elevátor a výrůstek byl od horního konce odříznut bílým burelem # 702 SS . Na dolní hranici bylo použito jemné dláto a dva až tři měkké údery paličkou (8 liber). Exostóza byla zcela odstraněna. Dislokovaná exostóza byla zachycena na periostálním elevátoru a vyjmuta. Hrubá kost byla vyhlazena akrylátovou ořezávací frézou. Krvácení bylo zanedbatelné a bylo pod kontrolou. Byl podán výplach 5 % povidin-jódem a provedeno sešití hedvábím 3-0.
Chirurgická expozice
Tento excidovaný útvar byl odeslán k histopatologickému vyšetření. V bioptické zprávě bylo uvedeno, že se jedná o benigní kostní útvar .
Excised exostosis
Pooperačně byla pacientovi vhodně předepsána medikace a doporučen výplach úst chlorhexidinem. Nebyly zaznamenány žádné zjevné pooperační komplikace. Po operaci byl pozorován mírný otok a zmenšení ústního otvoru, který následně do 5 dnů ustoupil. Pacient se vrátil 2 týdny po operaci ke kontrole hojení a stehy byly stále přítomny. Nebyl zaznamenán žádný zánět a pacientka uvedla, že po operaci měla minimální nepříjemné pocity a že se 3 dny po operaci cítila v oblasti normálně. Po dalších 2 týdnech po operaci byla naplánována kontrolní schůzka za účelem kontroly místa. Stehy nebyly přítomny a tkáň se zdála být zhojená. Pacientka byla po 10 dnech zcela bez příznaků.