Pohybová nevolnost

Pohybová nevolnost

• Co je to pohybová nevolnost?
• Co způsobuje pohybovou nevolnost?
• Faktory přispívající k pohybové nevolnosti
• Jak častá je pohybová nevolnost?
• Příznaky nevolnosti z pohybu
• Léčba nevolnosti z pohybu
  • Behavioural therapy
  • Farmakologické prostředky
    • Antihistaminika

    .

    • Anticholinergika
  • Přírodní léčba
• Tipy pro prevenci nevolnosti z pohybu

Co je nevolnost z pohybu?

Motion sickness neboli kinetóza je častý stav, který zažívají lidé cestující v letadlech, autech, vlacích a zejména na lodích. Může se objevit i při vystavení pohyblivým scénám ve hrách virtuální reality. Vyznačuje se příznaky závratě, nevolnosti a únavy.

Existuje několik typů pohybové nemoci v závislosti na její příčině. Patří mezi ně mořská nemoc, automobilová nemoc, letecká nemoc, vesmírná nemoc a simulační nemoc. Může se vyskytnout také při jízdě na koni. Nemoc z pohybu je velkým problémem pro astronauty při cestách do vesmíru a pro námořníky na moři.

Co je příčinou nemoci z pohybu?

Nemoc z pohybu vzniká, když jsou příliš stimulovány části vnitřního ucha, které pomáhají kontrolovat rovnováhu. Příčinou může být nadměrný opakovaný pohyb, který se vyskytuje například při cestování v jedoucím autě, lodi, letadle, vesmírném plavidle nebo na atrakcích v zábavním parku.

Pohyb je v těle vnímán třemi systémy: očima, vestibulárním systémem a senzitivními receptory svalů a kloubů končetin (nervová zakončení). Pohybové signály přenášené těmito třemi systémy předávají mozku informace o poloze těla v prostoru a o tom, jak má na pohyb reagovat.

Nejrozšířenějším vysvětlením příznaků nevolnosti z pohybu je hypotéza smyslového konfliktu. Ta tvrdí, že k pohybové nevolnosti dochází při opakovaném nesouladu mezi informacemi získanými ze smyslových receptorů a tím, co se očekává na základě předchozích zkušeností. K pohybové nevolnosti tedy dochází, když to, co je viděno, neodpovídá tomu, co je pociťováno. Vnitřní ucho říká mozku, že se tělo pohybuje, ale oči předávají informaci, že je nehybné. Například při plavbě na moři oči vidí statický horizont nebo nehybný vnitřek lodi, zatímco tělo cítí houpání vln. Při jízdě autem končetiny a uši vnímají jen malý pohyb, ale oči vnímají ubíhající scenérii. Pokud orgány vnitřního ucha vnímající pohyb nepracují, pohybová nevolnost se nedostaví. To naznačuje, že vnitřní ucho je pro vznik nevolnosti z pohybu rozhodující, a podporuje tuto hypotézu.

Pohyb ve skutečnosti není podmínkou vzniku nevolnosti z pohybu. Může se vyskytnout při činnostech, jako je jízda ve virtuální realitě a hraní videoher, nebo při sledování filmů natáčených roztřesenou kamerou. Iluze pohybu vytvořená virtuálním světem v kombinaci s absencí pohybu detekovaného vnitřním uchem vede ke smíšeným zprávám vysílaným do mozku.

Předpokládá se, že příznaky, které jsou základem pohybové nemoci, vznikají jako součást přirozeného obranného mechanismu organismu. Smíšené signály, které mozek dostává, vedou mozek k závěru, že má halucinace a že tyto halucinace jsou způsobeny otravou neurotoxinem. Mozek reaguje vyvoláním nevolnosti a zvracení, aby se toxinu zbavil.

Faktory ovlivňující nevolnost z pohybu

Mezi faktory, které mohou nevolnost z pohybu zhoršit, patří špatná ventilace, úzkost a strach. Silná konzumace kořeněných a mastných jídel před cestou a během ní může žaludek ještě více rozrušit, stejně jako alkohol. Je také známo, že těhotenství zvyšuje náchylnost k nevolnosti z pohybu.

Existují jasné rozdíly v individuální náchylnosti, které nejsou dobře známy. Některé výzkumy naznačují, že mohou existovat genetické faktory a že je možné zdědit predispozici k nevolnosti z pohybu. To nebylo definitivně potvrzeno, i když skutečnost, že u některých etnických skupin je pohybová nevolnost častější, pomáhá tuto teorii podpořit. Bylo zjištěno, že osoby čínského nebo japonského původu jsou k pohybové nevolnosti náchylnější než osoby britského původu.

Jak častá je pohybová nevolnost?

Zda se u člověka pohybová nevolnost rozvine, závisí na jeho individuální náchylnosti a schopnosti přizpůsobit se pohybu, jakož i na povaze a závažnosti pohybu. Téměř u každého se může vyskytnout pohybová nevolnost, pokud je pohyb dostatečně silný. Přibližně polovina astronautů trpí během cest do vesmíru nevolností z pohybu.

Při určování náchylnosti hraje roli také pohlaví a věk. Ženy jsou zranitelnější než muži, zejména během těhotenství a menstruace. Pohybová nevolnost je velmi častá u dětí starších dvou let. Nejvyššího stupně dosahuje kolem 9-10 let, poté začíná klesat až do 20 let. Tento pokles může být způsoben habituací, kdy člověk přestává reagovat na opakující se podněty. Zdá se, že kojenci a děti do dvou let jsou vůči nevolnosti z pohybu imunní.

Lidé s určitými zdravotními potížemi jsou k nevolnosti z pohybu náchylnější. Patří sem osoby trpící migrénou, osoby s Menierovou chorobou (porucha vnitřního ucha) a všichni pacienti, kteří mají onemocnění vnitřního ucha nebo závratě.

Příznaky nevolnosti z pohybu

Nejčastější příznaky, které se vyskytují při nevolnosti z pohybu, jsou:

• Nevolnost;
• Zvracení;
• Závratě;
• Vertigo;
• Břišní potíže;
• Bolest hlavy;
• Únava;
• Bledý obličej a studený pot;
• Hypersalivace;
• Hyperventilace.

Příznaky se postupně zlepšují do 15 minut od ukončení pohybu, kdy se motilita žaludku vrátí do normálu.

Léčba nevolnosti z pohybu

Nevolnosti z pohybu lze předcházet nebo ji léčit řadou způsobů prostřednictvím technik behaviorální terapie, farmakologických zásahů a alternativních terapií.

Baviorální terapie

Desenzibilizace opakovaným vystavením příčině pohybu je jedním z nejúčinnějších způsobů prevence nevolnosti z pohybu bez vedlejších účinků. Tato metoda je však specifická pro danou příčinu. Pokud se tedy člověk znecitliví na mořskou nemoc, neovlivní to jeho náchylnost k automobilové nebo jiné nemoci z pohybu.

Při snižování závažnosti příznaků pomáhají behaviorální opatření, jako je omezení pohybů hlavy, dívání se na horizont, ležení a kontrolované, pravidelné dýchání. Pokud nejsou k dispozici okna nebo je tma, může pomoci zavření očí nebo snaha usnout. Zavření očí zabraňuje konfliktu, který vzniká mezi tím, co je vnímáno vizuálně, a tím, co je vnímáno vnitřním uchem. Pachy mohou nevolnost z pohybu zhoršit, proto se pokuste dostat na čerstvý, chladný vzduch otevřením okna nebo větrací šachty. Nejlepší je zůstat na předním sedadle auta.

Farmakologické prostředky

Existují dvě podtřídy léků, které mohou pomoci při léčbě a prevenci příznaků nevolnosti z pohybu. Jsou to anticholinergika a antihistaminika. Výběr léků se řídí délkou cesty, případnými základními zdravotními potížemi, obavami ze sedace a osobními preferencemi.

Pro prevenci příznaků nevolnosti z pohybu by měly být perorální léky užívány nejméně 30-60 minut před cestou, aby se dostatečně vstřebaly.

Antihistaminika

Antihistaminika jsou nejčastěji používanými léky pro prevenci a léčbu nevolnosti z pohybu a působí tak, že snižují stimulaci vnitřního ucha. Mezi antihistaminika patří:

• Orální dimenhydrinát (např. Calmx, Dramamin, Tripton)
• Difenhydramin (např. Benadryl)
• Promethazin hydrochlorid (např. Phenergan)
• Meklizin (např. Anivert, Bonine, Dramamin II, Meclocot)
• Cyklizin (např. Marezin)
• Cinnarizin (např. Stugeron)

Dramamin a Bonin jsou účinné při krátkých cestách nebo pokud se příznaky vyskytují přerušovaně.

Prometazin snižuje nevolnost a může být účinnější než ostatní antihistaminika, ale je nejvíce sedativním lékem a může ovlivnit psychomotorický výkon. Meklizin je méně sedativní a stačí jej užívat pouze jednou denně. Bylo také prokázáno, že dimenhydrinát zhoršuje psychomotorickou výkonnost ve srovnání s placebem, i když ne v takové míře jako promethazin.

U dětí starších 2 let se doporučuje používat pouze dimenhydrinát a difenhydramin.

Anticholinergika

Nejčastěji používaným anticholinergikem je hyoscin, nazývaný také skopolamin. Dalším používaným anticholinergikem je zamafenacin. Hyoscin působí tak, že blokuje cholinergní vstup z vestibulárních orgánů do CNS, čímž potlačuje impuls zvracení aktivovaný pohybovou nevolností. Hyoscin je k dispozici v několika formách, včetně perorálních tablet, jako infuze, jako lokální gelová aplikace nebo jako adhezivní transdermální náplasti.

Transdermální náplasti hyoscinu se doporučují pro delší cesty, protože mohou být účinné až tři dny, zatímco tablety lze užívat každých šest hodin. Transdermální náplast se aplikuje za ucho nejméně 4 hodiny před odjezdem a podle potřeby se mění každé tři dny. Pro dosažení maximálního účinku by se náplast měla aplikovat 8 hodin před odjezdem. Perorálně podávaný hyoscin je účinný po dobu 6-8 hodin a lze jej použít při krátkých cestách nebo na dobu, než začne účinkovat aplikovaná náplast. Ve formě gelu je hyoscin nejúčinnější, pokud je rozetřen na paži nebo krk a překryt obvazem.

Jiné léky

Všechny léky proti nevolnosti mohou snižovat bdělost a musí být používány s opatrností osobami, které řídí dopravní prostředky nebo těžké stroje. Pití alkoholu nebo užívání jiných látek tlumících CNS (léky na spaní nebo sedativa) během užívání léků proti nevolnosti z pohybu zvyšuje jejich nežádoucí účinky.

Lidé s glaukomem s nízkým úhlem, gastrointestinální obstrukcí nebo retencí moči (např. v důsledku hypertrofie prostaty) by se měli těmto lékům vyhnout. Pacienti s jakýmkoli kardiovaskulárním, plicním, ledvinovým nebo jaterním onemocněním by měli při užívání těchto léků dbát zvýšené opatrnosti.

Dalším někdy předepisovaným lékem je ondansetron (např. Zofran), který byl původně vyvinut k léčbě nevolnosti spojené s chemoterapií rakoviny. Zdá se, že jeho užívání u dětí mladších šesti let je bezpečné.

Mezi novější léky, které jsou v současné době vyvíjeny, patří skupina látek známých jako antagonisté neurokininu-1 (substance P). Neurokininy jsou zkoumány pro kontrolu nevolnosti po chemoterapii rakoviny a také nevolnosti související s nevolností z pohybu. Prvním z těchto dostupných léků je aprepitant (např. Emend).

Přírodní léčba

K léčbě nevolnosti z pohybu bylo vyzkoušeno několik alternativních nefarmakologických prostředků. Mezi doplňkové terapie patří akupresura, akupunktura a bylinné přípravky.

Zázvor

Kořen zázvoru je vysoce účinné antiemetikum bez vedlejších účinků. Zdá se, že silice obsažené v zázvoru uvolňují střevní trakt a také mírně tlumí centrální nervový systém. Mezi nejúčinnější formy zázvoru patří prášková, zapouzdřená forma, zázvorový čaj připravený z nakrájeného kořene zázvoru nebo kandované kousky. Cucání krystalického zázvoru nebo pití zázvorového čaje může pomoci zmírnit nevolnost. Všechny formy zázvoru by se měly užívat nalačno.

Tipy, jak předcházet nevolnosti z pohybu

• Používejte vizuální fixaci, aby vaše oči viděly stejný pohyb, jaký cítí vaše tělo a vnitřní uši (např. zázvor, zázvor, zázvor, zázvor). sedněte si na přední sedadlo a dívejte se před sebe nebo sledujte vzdálený horizont)
• Vyberte si místo, kde pohyb pociťujete nejméně:
  • V autě si sedněte na přední sedadlo a dívejte se na vzdálenou krajinu
  • Na lodi si sedněte do prostřední kabiny nebo vyjděte na palubu a sledujte horizont
  • V letadle si sedněte k oknu a dívejte se ven nebo si vyberte místo nad křídly, kde je pohyb minimalizován.
• Udržujte hlavu a tělo v co největším klidu
• Zavřete oči
• Polohujte se na záda
• Sedněte si čelem dopředu a do poloze vleže
• Nečtěte si
• Dostávejte se čerstvého vzduchu otevřením okna nebo vystoupením na palubu lodi
• Nepijte alkoholické nápoje a nekuřte, protože to může nevolnost zesílit
• Jíst malé množství nízkotučných, škrobnatých potravin a vyhýbat se silně zapáchajícím nebo kořeněným a mastným jídlům
• Vyhýbat se jídlu a pití při krátkých cestách letadlem
• Na dlouhých cestách jíst a pít v malém množství, ale často
• Nedívat se na ostatní, kteří trpí nevolností z pohybu, ani s nimi nemluvit
• Úzkost příznaky zhoršuje. Používejte relaxační techniky (např. břišní dýchání), abyste zaměstnali svou mysl
• Měkké nápoje mohou pomoci zklidnit žaludek a žvýkačky nebo mentolové bonbóny pomáhají zabránit hromadění slin v ústech.

1. Kumar P, Clark C. Motion sickness (Nemoc z pohybu). In: Cestovní ruch: Pohybová aktivita: Clinical Medicine 2005. Edinburgh: Elsevier Saunders.
2. Yates BJ, Miller AD, Lucot JB. Physiological basis and pharmacology of motion sickness [Fyziologické základy a farmakologie nevolnosti z pohybu]: An update. Brain Research Bulletin. 1998; 47(5): 395-406.
3. Warwick-Evans LA, Symons N, Fitch T, Burrows L. Evaluating sensory conflict and postural instability theories of motion sickness. Brain Research Bulletin. 1998; 47(5): 465-9.
4. Spinks AB, Wasiak J, Villanueva EV, Bernath V. Scopolamine (hyoscine) for preventing and treating motion sickness (review). The Cochrane Library. 2008; 2: 1-23.
5. Golding JF, Gresty MA. Nemoc z pohybu. Curr Opin Neurol. 2005; 18: 29-34.
6. Golding JF. Motion sickness susceptibility [Vnímavost k pohybové nemoci]. Autonomic Neuroscience: Basic and Clinical. 2006; 129: 67-76.
7. Conzen K. Chapter 6. (Kapitola 6). Neinfekční rizika během cestování: Motion sickness. In: Zdraví cestovatelů: Žlutá kniha . Centres for Disease Control and Prevention. 18 June 2007 . Dostupné z URL: http://wwwn.cdc.gov/ travel/ yellowBookCh6-MotionSickness.aspx
8. Blesa W, Bosa JE, Kruit H. Motion sickness. Aktuální názory v neurologii. 2000; 13: 19-25.
9. White B. Ginger: Přehled. Am Fam Physician. 2007; 75: 1689-91.
10. Stern RM, Jokerst MD, Muth ER, Hollis C. Acupressure relieves the symptoms of motion sickness and reduces abnormal gastric activity. Alternativní terapie ve zdravotnictví a medicíně. 2001; 7(4): 91-5.