Puchýře na bradavkách
Matka si někdy může během kojení všimnout puchýřů nebo bílých skvrn na bradavkách. Nejčastějšími příčinami jsou třecí puchýře a ucpané póry bradavek (mléčné puchýře nebo krvácení). Tento článek pojednává o typech puchýřů nebo bílých skvrn na bradavkách, se kterými se kojící matka může setkat, a uvádí nápady, jak se jim vyhnout nebo je vyřešit. Pokud si nejste jistá, pomůže vám příčinu bílé skvrny nebo puchýřku potvrdit kontakt se zdravotníkem.
Třecí puchýře
Čirý puchýř nebo červenohnědý „krevní puchýř“ na bradavce je obvykle způsoben třením nebo vysokým podtlakem stejně jako puchýř kdekoli jinde na těle. Mezi možné příčiny vzniku třecích puchýřů na bradavkách patří:
- Mělké přisátí. Pokud dítě není přiloženo (přisáté) hluboko k prsu s dostatkem prsní tkáně v ústech i na bradavce, nazývá se to „mělké přisátí“. Pokud je dítě v mělkém přisátí, je větší šance, že se bradavka matky otře o střechu úst dítěte a způsobí v místě kontaktu puchýřek. Podívejte se na naše články Polohy při kojení novorozenců a Tipy na přisátí, které vám pomohou zlepšit polohu a přisátí dítěte, nebo vyhledejte odborníka na kojení, který vám pomůže.
- Špatně nasazený štít na bradavky nebo příruba odsávačky. Puchýře na bradavkách se mohou vytvořit také ze špatně nasazeného štítu na bradavky nebo odsávačky. Informace o správném nasazení příruby odsávačky najdete v článku Jak zvýšit přísun mléka při odsávání a další informace o výběru štítu na bradavky najdete v článku Štíty na bradavky dobré, nebo špatné?
- Rozdíly v anatomii bránící hlubokému přisátí. Individuální anatomie, jako je větší bradavka, plochá bradavka nebo dítě s malými ústy či omezenou funkcí jazyka, může dítěti ztížit hlubší a pohodlnější přisátí a může dojít k větší pravděpodobnosti vzniku puchýřů.
Po nalezení a odstranění zdroje tření by se puchýře měly samy rychle zahojit. Pokud puchýř praskne dříve, než se zahojí pod ním, a máte bolavou porušenou kůži na bradavce, podívejte se na Léčba bolavých bradavek.
Mléčné puchýře nebo krvácení
Pokud zahuštěné mléko nebo tenká vrstva kůže zablokuje jeden z otvorů bradavky (póry bradavky), může to způsobit bílou skvrnu na bradavce. Ta se často nazývá bleb nebo mléčný puchýř. Výduť, která nebolí, může během několika týdnů nebo měsíců sama zmizet. Pokud však krvácení zastavuje tok mléka z postiženého póru bradavky, může způsobovat silnou bodovou bolest během kojení.1 Ucpaný pór bradavky může být spojen s ucpaným mlékovodem za ním, což může vést k zahlenění nebo mastitidě.
Zánětlivá reakce nebo tlaková cysta
Někteří autoři navrhují, že když je mléko v póru bradavky uzavřeno vrstvou kůže, zánětlivá reakce způsobí citlivé místo nebo výtok, který může být bílý nebo žlutý v závislosti na tom, jak dlouho tam byl.2 3 Další teorie od autorů Lawrence a Lawrence je, že výtok může být malá tlaková cysta na konci mlékovodu v důsledku prosakování mléka do elastické tkáně (Lawrence, 2016, s. 270)
Nápady na léčbu výtoku
Existuje řada navrhovaných způsobů, jak se pokusit uvolnit výtok a poskytnout úlevu od bolesti, zabránit infekci a snížit zánět. Některé vyžadují pomoc zdravotníka a některé lze vyzkoušet doma. Při uvolnění výtoku mohou být vidět malá zrníčka nebo provázek zahuštěného mléka. Kniha The Womanly Art of Breastfeeding vysvětluje:
Když se zbavíte výtoku, obsah může vyjít jako malé granulky, které můžete nahmatat mezi prsty, nebo jako malá stužka podobná zubní pastě. Nebo může během kojení prostě zmizet (přejde neškodně do dítěte). Jakmile zmizí, veškeré zadržené mléko obvykle rychle zmizí.
#1 Teplý obklad
Teplý obklad na bradavku nebo namočení bradavky do teplé vody může změkčit kůži kolem zátky, což může pomoci k jejímu uvolnění (ABM Clinical Protocol #30, 2019). Tření bradavky vlhkým hadříkem po namočení a před pokusem o expresi zátky může odstranit všechny vrstvy kůže nad pórem, což pomůže s uvolněním (Wambach a Spencer, 2021. s295). V knize The Womanly Art of Breastfeeding se také doporučuje používat olivový olej ke změkčení vývodu:
Změkčete pór bradavky. Namočte ji ve vaně nebo ve sprše, poté namočte vatový tampon do vody, olivového nebo řepkového oleje (kukuřičný nebo arašídový olej by mohl podporovat alergie) a noste jej v podprsence přes bradavku. Pomoci může i jemné zahřátí vatového tamponu – například ponožkou naplněnou rýží a ohřátou v mikrovlnné troubě. Nebo si bradavku namočte do šálku teplé vody, do které jste přidali 2 čajové lžičky (10 g) epsomské soli. Pak vyzkoušejte, zda kojení, jemná manipulace nebo tlak zezadu vytlačí zahuštěné mléko.
#2 Zmenšete zátku
K rozpuštění vápenatých usazenin v mléčném obsahu vývodu může pomoci ocet, který zmenší jeho velikost. Autorky knihy The Womanly Art of Breastfeeding (Ženské umění kojení) doporučují nosit k dosažení tohoto cíle přes bradavku v košíčku podprsenky vatový tampon namočený v octu (WAB, 2010).
#3 Otevřete kůži
Opatrné narušení kůže, která mohla přerůst pór bradavky, může přinést úlevu a umožnit uvolnění výtoku. Je velmi důležité, aby veškeré nástroje, jako je jehla nebo pinzeta, které se používají k opatrnému porušení vrchní vrstvy kůže, byly sterilní, aby se zabránilo zavlečení infekce. Některé zdroje doporučují, aby tento úkon prováděl pouze zdravotnický pracovník 4. V knize Ženské umění kojení je popsána tato technika:
Otevřete kůži nad pórem. Můžete požádat svého zdravotnického pracovníka, aby jej jemně otevřel sterilní jehlou, nebo to můžete udělat sama dobře sterilizovanou (například v plameni svíčky) jehlou. Opatrně se na něj podívejte ze strany; horní vrstva kůže by neměla být cítit, ale kůže pod ní může být citlivá. Sterilní pinzetou můžete odloupnout drobné chloupky kůže, které zakrývají otvor. Manipulujte s bradavkou nebo nechte dítě nakojit, abyste krvácení odstranili.
#4 Zabraňte infekci
Po otevření krvácení je důležité zabránit infekci. Někteří autoři doporučují omývat bradavku jednou denně jemným mýdlem a vodou a/nebo používat po kojení trochu antibiotické masti (Mohrbacher, 2020 s. 735; Womanly Art, 2010 s. 377/8).
#5 Lokální steroid
Krvácení bradavek může být zánětlivou reakcí na trauma bradavky5 nebo zánětlivou reakcí na mléko v póru bradavky uzavřeném přes kůži (Wambach a Spencer, 2021. s. 295). V jedné studii byla doporučena krátká kúra lokálních steroidů středního rozsahu, aby pronikly do zanícené tkáně kolem výduti6. Protokol ABM také doporučuje steroidní krém na přetrvávající krvácení (ABM, 2019).
#6 Léčba souvisejícího zablokovaného kanálku
Někdy může být příčina krvácení z bradavky spojena se zablokovaným kanálkem hlouběji v prsu, viz Blokovaný mlékovod, kde najdete několik nápadů a masážních technik pro léčbu zablokovaného kanálku, včetně šestistupňové rekanalizační manuální terapie (SSRMT), která zahrnuje kontrolu zablokovaných pórů bradavky.
#7 Lecitin při opakovaných krváceních
Lecitin je druh tuku, který se nachází v některých potravinách a lidských buňkách a je k dispozici jako doplněk stravy. Lecitin užívaný jako doplněk stravy je někdy navrhován jako užitečný pro prevenci opakujících se ucpaných vývodů. Lawrence a Lawrence v knize Breastfeeding A Guide for the Medical Profession (Průvodce kojením pro lékaře) uvádějí, že pokud jemné otevření ucpaného bradavkového kanálku sterilní jehlou nezabralo, může u zjevně ucpaného bradavkového kanálku pomoci vtírání lecitinu do bradavky po každém krmení. Lawrence komentuje, že lecitin může být také užitečný, pokud je příčinou bílé skvrny nahromadění buněk, jako například při seboroické dermatitidě (nebo kolébkové čepičce).7
#8 Kanylace kanálku
Autoři Lawrence a Lawrence zmiňují možnost kanylace kanálku pomocí vlákna chirurgické nitě v ordinaci lékaře i.tj. zavedení nitě do vývodu, dokud se zátka neuvolní (Lawrence, s. 270).
#9 Zobrazovací vyšetření může být opodstatněné
Pokud jsou krvácení velmi úporná a způsobují ucpané vývody a obstrukci podobnou masu, Mitchell a spol. navrhují, že může být nutné další lékařské vyšetření.8
#10 Další léčba
Někdy se to, co mohlo začít jako krvácení, mohlo vyvinout v něco jiného nebo možná bylo příznakem jiného problému a může být nutná jiná nebo další léčba. Opakované otevírání výtoku může neúmyslně zavést bakteriální nebo plísňovou infekci; nebo zkoušení různých lokálních volně prodejných mastí k úlevě od bolesti může zavést alergii nebo kontaktní dermatitidu. V jedné kazuistice byla popsána matka se subakutní mastitidou spojenou s bradavkovými vývody a přetrvávajícími ucpanými kanálky. Mléko matky bylo pozitivně testováno na MRSA (zlatý stafylokok rezistentní vůči meticilinu) a léčba infekce MRSA všechny problémy vyřešila.9 Pokud bolest přetrvává, měla by matka vyhledat pomoc svého zdravotníka. Obecné informace naleznete v části Příčiny bolestí bradavek a léčba bolestí bradavek.
Bílé skvrny na bradavkách, které nejsou krvácením
Mrtvá kůže nebo poranění
Mohou existovat i jiné příčiny bílých skvrn na bradavkách včetně nahromadění odumřelých kožních buněk, jako je seboroická dermatitida nebo kolébková čepička.1011 Nebo poranění; například sliny a vlhkost mléka pod kůží od kousání bradavky dítětem12.
Mléčná afekce a bílé skvrny?
Příležitostně může mléčná afekce (plísňová infekce) vypadat jako malé puchýřky na bradavce (Wambach a Spencer, 2021 s. 290) nebo může vypadat jako bílé skvrny podobné afekci v ústech (Lawrence, 2016. s. 270). Poraďte se se svým zdravotníkem a další informace naleznete v našem článku Drozd na bradavkách. Kelly Bonyataová vysvětluje:
Kvasinky (drozd), mohou také způsobovat puchýře na mléce. Drozd se občas objevuje jako drobné bílé skvrny na bradavkách, ale může se objevit i jako větší bílé skvrny, které blokují jeden nebo více mlékovodů. Pokud se u vás objeví více než jeden puchýřek najednou, mějte podezření, že příčinou je drozd. Kvasinky jsou často doprovázeny „pálivou“ bolestí a bolest bývá horší po kojení nebo odsávání (zatímco ucpaný mlékovod se obvykle cítí lépe po vyprázdnění prsu).
Herpes simplex viry 1 (opary) a 2 (genitální herpes)
Herpes by mohl způsobit puchýře na bradavce. Mezi příznaky oparu patří malé, bolestivé, tekutinou naplněné, červeně lemované puchýřky obsahující virový materiál, které po několika dnech zaschnou a vytvoří se na nich strup. Protože se tyto viry šíří pouhým dotykem vřídků, je velmi důležité, aby s nimi vaše dítě nepřišlo do styku. Dodržujte pečlivou hygienu, abyste své dítě ochránili. Léze se mohou objevit kdekoli na těle včetně prsu, např. genitální herpes se může šířit dotykem vřídků a následným dotykem prsu. Pokud jsou vřídky (puchýřky) na bradavce nebo v její blízkosti, bude to znamenat, že se budete vyhýbat kojení z tohoto prsu, dokud se nezahojí. Více informací naleznete v části Herpes a kojení.
Vazospasmus
Bílý hrot na bradavce bezprostředně po kojení, který mezi kojením zmizí, může být vazospasmus bradavky. Vazospasmus bradavek může být vyvolán kojeným dítětem, které bradavky štípe, ale může také souviset s Raynaudovým fenoménem (stav ovlivňující krevní zásobení). Bílá skvrna označuje oblast, kde došlo k vytlačení krve z této části bradavky, která se vrátí k normální barvě, když se do ní krev vrátí. Další informace naleznete v části Vazospasmus bradavek a kojení.
Shrnutí
Puchýře na bradavkách nebo bílé skvrny na bradavkách během kojení mohou mít řadu příčin. Běžný třecí puchýř může být způsoben špatně nasazeným štítem na bradavku nebo přírubou odsávačky nebo pokud se bradavka tře v ústech dítěte (obvykle v důsledku mělkého přisátí). Bílé skvrny na bradavkách mohou být způsobeny zahuštěným mlékem nebo tenkou vrstvou kůže, která blokuje pór bradavky – často se jim říká bleb nebo mléčný puchýř. Možnou příčinou puchýřků na bradavkách je také infekce afty nebo herpes virus. Zdravotník vám pomůže diagnostikovat povahu bílé skvrny nebo puchýře a odborník na kojení vám může nabídnout nápady, jak se jim v budoucnu vyhnout, pokud jsou způsobeny polohováním nebo pomůckami pro kojení. Další možné příčiny bolavých bradavek naleznete v části Příčiny bolavých bradavek