Rozdíly mezi kýlami u mužů a u žen
Kýly jsou často vnímány jako problém mužů, ale mají je i ženy.
„Když se s lidmi bavíte o kýlách, mají tendenci se zaměřovat na tříselné kýly, které jsou nejčastější – a ty jsou především mužským problémem,“ říká doktor Stephen Ganshirt, zástupce primáře chirurgického oddělení nemocnice Northwestern Lake Forest Hospital v Illinois. Jiné typy kýl jsou však ve skutečnosti častější u žen, zatímco další se vyskytují v podobné míře u mužů i žen.
Kýly vznikají, když orgán nebo tkáň vyboulí slabé místo ve svalové stěně, která je drží. K tříselným kýlám (tzv. tříselným kýlám) dochází, když obsah břicha – obvykle tuk nebo část tenkého střeva – vyboulí přes slabé místo v dolní břišní stěně do tříselného kanálu v oblasti třísel. Ačkoli se tříselná kýla může vyskytnout u mužů i u žen, mnohem častěji se vyskytuje u mužů, protože muži mají v tříselných svalech přirozeně malý otvor, aby krevní cévy a spermatický provazec mohly procházet k varlatům, poznamenává Dr. Ganshirt.
Naproti tomu stehenní kýla vzniká, když se část střeva prostrčí oslabeným místem v horní části stehenního svalu, těsně pod tříslem. Femorální kýla se častěji vyskytuje u žen než u mužů, říká Ganshirt a dodává, že to pravděpodobně souvisí s tvarem pánve, která je jinak tvarovaná kvůli plození dětí.
Pupeční kýla vzniká, když tkáň vystýlající břicho vyčnívá do oblasti pupku. „U žen se pupeční kýly vyskytují častěji kvůli těhotenství – je to ono roztažení břišní stěny – takže se s nimi setkáváme častěji v plodném věku u žen,“ říká Ganshirt. S přibývajícím věkem však bývají pupeční kýly stejně časté u žen i u mužů.
Pokud jde o hiátové kýly, které vznikají při vyklenutí žaludku do hrudní dutiny otvorem v bránici, jsou s přibývajícím věkem o něco více ohroženy ženy, zejména pokud jsou obézní.
Příznaky a diagnostika kýly u mužů a žen
Často se kýla u mužů a žen projevuje podobnými příznaky – vyboulením nebo otokem v tříslech nebo pánvi, které je doprovázeno nepříjemnými pocity. Poznávacím znamením u většiny tříselných kýl je bolestivost nebo tupá bolest, zejména při zvedání něčeho, práci na zahradě nebo při nastupování a vystupování z auta. Naproti tomu lidé se stehenní kýlou mají obvykle nižší a mediálnější (směrem k vnitřní straně nohy) bolest v třísle, která často vyzařuje dolů po přední straně nohy.
„Kýly se projevují stejně – je to index podezření na straně lékaře, který se mění s pohlavím pacienta,“ říká doktor David Renton, docent chirurgie na The Ohio State University Wexner Medical Center v Columbusu. „Kýly jsou u žen méně časté, takže máme tendenci myslet spíše na jiné věci, které jim mohou způsobovat problémy, než na kýly.“
Ve skutečnosti studie ve vydání časopisu Journal of Ultrasound z roku 2016 zjistila, že kýly (jak tříselné, tak stehenní) jsou častou příčinou pánevních bolestí u žen, které jsou odesílány na ultrazvukové vyšetření pánve.
Proč je možnost kýly někdy přehlížena jako příčina chronické pánevní bolesti u žen? Za prvé, „většina odborníků na pánevní bolesti jsou vysoce kvalifikovaní gynekologové, kteří se mohou více soustředit na vaječníky a děložní příčiny bolesti,“ říká vedoucí studie doktor Michael Crade, klinický docent na oddělení porodnictví a gynekologie na Kalifornské univerzitě v Irvine. Za další, „nejsou kladeny správné historické otázky,“ dodává. „Podle mých zkušeností pacienti s femorální kýlou často odpovídají kladně na otázky jako např: Jde bolest dolů po přední straně nohy? Je bolest lepší, když si lehnete? Je bolest nepříjemná v podbřišku? Máte bolesti při nastupování a vystupování z auta? Nebo při dlouhém sezení u počítače? Pokud nám pacient takové věci sdělí, jsme na stopě pravděpodobné kýle.“
Pokud se váš lékař neřídí tímto směrem, může být dobré se zeptat, zda by vaše příznaky nemohly ukazovat spíše na kýlu než na gynekologický problém, říká Dr. Crade. Pokud ano, kvalitní ultrazvukové vyšetření může správně rozhodnout.
Rozdíly mezi pohlavími v léčbě
Protože se kýly obvykle samy nezlepší, je k jejich odstranění často nutná operace. Při otevřené operaci chirurg provede řez do těla v místě kýly, vrátí vyčnívající tkáň tam, kam patří, a pak oslabenou svalovou stěnu sešije (často implantuje síťku pro dodatečnou podporu). „U žen je méně pravděpodobné, že dostanou síťku – protože u žen můžete otvor kýly zcela uzavřít stehy, aniž byste se museli starat o to, aby tam část otvoru zůstala a umožnila průtok krve k varlatům,“ říká Ganshirt. Dodává, že proto je míra recidivy kýly u žen nižší.
Při laparoskopické operaci vede chirurg opravu kýly pomocí zařízení podobného teleskopu, které se zavádí malými řezy u pupku. Studie publikovaná v červencovém čísle časopisu American Journal of Surgery z roku 2017 zjistila, že laparoskopická oprava tříselné kýly výrazně snižuje riziko recidivy u žen (i když u mužů tomu bylo naopak). Přesto „dvěma největšími rizikovými faktory recidivy jsou obezita a kouření,“ říká Dr. Renton. „Bohužel se na nich podílejí obě pohlaví stejnou měrou.“