Rozpoznání a léčba proleženin

Rozpoznání a léčba proleženin

Jak poznám, že mám proleženinu?

• První příznaky. Jedním z prvních příznaků možného vzniku tlakové rány je zarudlá, odbarvená nebo ztmavlá oblast (kůže Afroameričana může vypadat fialově, namodrale nebo leskle). Na dotek může být tvrdá a teplá.
• Tlaková bolest začala, pokud na 10 až 30 minut odstraníte tlak ze zarudlé oblasti a barva kůže se po této době nevrátí do normálu. Nepřibližujte se k danému místu a postupujte podle pokynů uvedených níže v části Stupeň 1. Okamžitě najděte a odstraňte příčinu.
• Otestujte kůži blanitým testem: Stiskněte prstem červenou, růžovou nebo ztmavlou oblast. Oblast by měla zbělet; odstraňte tlak a oblast by se měla během několika sekund vrátit k červené, růžové nebo ztmavlé barvě, což znamená dobrý průtok krve. Pokud oblast zůstane bílá, průtok krve byl narušen a došlo k poškození.
• Tmavá kůže nemusí mít viditelné blednutí, i když je zdravá, proto je důležité hledat další známky poškození, jako jsou změny barvy nebo tvrdost ve srovnání s okolními oblastmi.
• Upozornění: To, co vidíte na povrchu kůže, je často nejmenší část bolestí, a to vás může zmást, abyste si mysleli, že máte jen malý problém. Poškození kůže tlakem však nezačíná na povrchu kůže. Tlak obvykle vzniká v důsledku stlačení cév mezi povrchem kůže a kostí, takže největší poškození utrpí svaly a tkáně pod kůží v blízkosti kosti. Každou proleženinu pozorovanou na kůži, bez ohledu na to, jak je malá, je třeba považovat za závažnou, protože pravděpodobně dochází k poškození pod povrchem kůže.

Stádia proleženin

STÁDIUM 1

Příznaky:
Kůže není porušená, ale je červená nebo zbarvená nebo může vykazovat změny tvrdosti nebo teploty ve srovnání s okolními oblastmi. Když na ni zatlačíte, zůstává červená a nezesvětluje ani nebledne (nebledne). Zčervenání nebo změna barvy nezmizí do 30 minut po odstranění tlaku.

Foto 1. stádia:
Kliknutím sem zobrazíte fotografii 1. stádia

• Nepřibližujte se k oblasti a odstraňte veškerý tlak.
• Udržujte oblast čistou a suchou.
• Jíst dostatek kalorií s vysokým obsahem bílkovin, vitamínů (zejména A a C) a minerálů (zejména železa a zinku).
• Pít více vody.
• Zjistit a odstranit příčinu.
• Kontrolovat oblast alespoň dvakrát denně.
• Zavolejte svého lékaře, pokud do 2-3 dnů nezmizí.

Doba hojení:

• Tlaková bolest v tomto stádiu může ustoupit asi za tři dny, pokud se z místa odstraní veškerý tlak.

STADIUM 2

Příznaky:
Nejsvrchnější vrstva kůže (epidermis) je porušena a vzniká mělká otevřená rána. Druhá vrstva kůže (dermis) může být rovněž porušena. Může, ale nemusí být přítomna drenáž (hnis) nebo únik tekutiny.

Foto 2. stádia:
Klikněte zde pro zobrazení fotografie 2. stádia

Co dělat:

• Odstraňte tlak.
• Postupujte podle kroků uvedených v 1. stádiu.
• Prodleně navštivte svého lékaře.

Doba hojení:

• Tři dny až tři týdny.

STADIUM 3

Příznaky:
Rána zasahuje přes dermis (druhou vrstvu kůže) do tukového podkoží (pod kůží). Kosti, šlachy a svaly nejsou viditelné. Hledejte známky infekce( zarudnutí kolem okraje rány, hnis, zápach, horečka nebo nazelenalý odtok z rány) a možnou nekrózu (černá, odumřelá tkáň).

Foto 3. stádia:
Klikněte zde pro zobrazení fotografie 3. stádia

• Pokud jste tak ještě neučinili, odstraňte tlak a ihned navštivte svého lékaře.
• Rány v tomto stadiu často vyžadují speciální péči o rány.
• Můžete mít také nárok na speciální lůžko nebo matraci snižující tlak, které vám může objednat váš poskytovatel zdravotní péče.

Doba hojení:

• více než jeden až čtyři měsíce.

STADIUM 4

Příznaky:
Rána zasahuje do svalu a může sahat až ke kosti. Obvykle je přítomno velké množství odumřelé tkáně a drenáže. Existuje vysoká možnost infekce.

Foto 4. stádia:
Klikněte zde pro zobrazení fotografie 4. stádia

• Vždy se ihned poraďte se svým lékařem.
• U tohoto typu rány je často nutná operace.

Doba hojení:

• Jedná se o dobu od tří měsíců do dvou let.

PŘÍPADNÉ PORANĚNÍ HLOUBKY *

• Fialová nebo bordó lokalizovaná oblast odbarvené neporušené kůže nebo puchýř naplněný krví v důsledku poškození pod ní ležící měkké tkáně tlakem a/nebo střihem. Oblast může být obklopena tkání, která je bolestivá, pevná, kašovitá, bahnitá, teplejší nebo chladnější ve srovnání s okolní tkání.
• Hluboké poranění tkáně může být obtížně zjistitelné u osob s tmavým odstínem pleti. Progrese může zahrnovat tenký puchýř nad tmavým lůžkem rány. Rána se může dále vyvíjet a pokrýt se tenkou krustou (strupem). Progrese může být rychlá a obnažovat další vrstvy tkáně i při optimálním ošetření.

NEUSTÁLE *

• Ztráta tkáně v celé tloušťce, při které je spodina rány pokryta hlenem (odumřelá tkáň oddělená od živé tkáně) žluté, hnědé, šedé, zelené nebo hnědé barvy a/nebo v lůžku rány vzniká eschar (strup) hnědé, hnědé nebo černé barvy.
• Pokud není odstraněno dostatečné množství hlenu a/nebo okusu, aby se odkryla spodina rány, nelze určit skutečnou hloubku, a tedy ani stadium. Stabilní (suchý, přilnavý, neporušený bez erytému (abnormálního zarudnutí) nebo fluktuace) eschar na patách slouží jako „přirozený (biologický) kryt těla“ a neměl by být odstraňován.

Možné komplikace proleženin:

• Mohou ohrozit život.
• Infekce se může rozšířit do krve, srdce a kostí.
• Amputace.
• Dlouhodobý klid na lůžku, který vás může vyřadit z práce, školy a společenských aktivit na několik měsíců.
• Autonomní dysreflexie.
• Protože jste při hojení proleženin méně aktivní, hrozí vám vyšší riziko dýchacích potíží nebo infekcí močových cest (IMC).
• Léčba může být velmi nákladná v podobě ušlé mzdy nebo dalších léčebných výdajů.

* Od: MUDr: Pressure Ulcer Stages Revised by National Pressure Ulcer Advisory Panel (2007). <http://www.npuap.org>.

Další články ze série Péče o kůži a proleženiny:

• Příčiny a rizika vzniku proleženin
• Prevence vzniku proleženin
• Jak provádět odlehčení (změny hmotnosti)
• Budování kožní tolerance
• Oblasti těla s vysokým rizikem vzniku proleženin

.