Salzmannova nodulární degenerace rohovky: přehled a série případů
Salzmannova nodulární degenerace je vzácné, nezánětlivé, pomalu progredující degenerativní onemocnění. Charakterizují ji modrobílé uzlíky vyvýšené nad povrch rohovky. Obvykle se vyvinula u rohovek s anamnézou flyktenulózy, trachomu, vernální keratokonjunktivitidy, spalniček, spály a různých dalších virových onemocnění. Dnes je však většina případů pozorována bez rozpoznané předchozí keratitidy. Je tvořena hustou nepravidelně uspořádanou kolagenní tkání s hyalinizací mezi epitelem a Bowmanovou vrstvou nebo mimo ni. V léčbě tohoto onemocnění se používá manuální odstranění, fototerapeutická keratektomie (PTK) s použitím nebo bez použití lokálního mitomycinu-C, lamelární nebo penetrující keratoplastika. Zdá se, že Salzmannova nodulární degenerace netvoří jednu klinickou jednotku. V některých případech lze vyvýšenou a pannusu podobnou tkáň snadno oddělit od povrchu rohovky a ponechat Bowmanovu vrstvu téměř nedotčenou. U těchto očí může být k vyhlazení povrchu nutná následná PTK. Recidivy jsou u těchto očí vzácné. Naproti tomu u některých očí (často s velkou periferní vaskularizací) zůstávají po obtížném mechanickém odstranění uzlíků hluboké defekty Bowmanovy vrstvy a povrchového stromatu. U těchto očí je k získání homogenního povrchu nutné provést několik maskovacích/laserových ablací. Podle našich zkušeností je potřebná hloubka laserové ablace výrazně větší a očekávaná nejlepší korigovaná zraková ostrost je snížena na rozdíl od očí se snadným odstraněním nodulů. U těchto očí se po léčbě zřejmě častěji vyskytují recidivy. Z 35 očí, u kterých byla během posledních 15 let na našem oddělení zdokumentována Salzmannova nodulární degenerace, jich 22 potřebovalo léčbu PTK. Zraková ostrost se v průměru zvýšila z 0,4 na 0,7. Rutinně by měla být laserová ablace kombinována s předchozím konvenčním odstraněním nodulů a nadměrné pannusové tkáně. Tím se u těchto očí téměř nikdy nevyžadují techniky lamelární a penetrující keratoplastiky.