Stapled hemorrhoidectomy–cost and effectiveness. Randomizovaná, kontrolovaná studie zahrnující skórování inkontinence, anorektální manometrii a hodnocení endoanálním ultrazvukem až po třech měsících
Účel: Sešívaná hemoroidektomie se provádí bez zanechání bolestivých perianálních ran. Cílem této studie bylo posoudit případné výhody ve srovnání s konvenční otevřenou technikou diatermie.
Metody: Celkem bylo náhodně zařazeno 119 po sobě jdoucích pacientů s prolabovanými neredukovatelnými hemoroidy (konvenční otevřená diatermická technika = 62; sešívaná hemoroidektomie = 57). Před operací bylo provedeno skórování fekální inkontinence, anorektální manometrie a endoanální ultrazvuk. Pooperačně byly zopakovány až po třech měsících s hodnocením bolesti, potřebou analgetik, hodnocením kvality života a celkovými souvisejícími náklady na léčbu.
Výsledky: Konvenční otevřená technika diatermie byla rychlejší (průměr 11,4 (standardní chyba průměru 0,9) vs. 17,6 (3,1) minuty). Hospitalizace byla podobná, ale pacienti s konvenční otevřenou diatermickou technikou pociťovali větší bolest při defekaci (5,1 (0,4) vs. 2,6 (0,4); P < 0,005) po dobu dvou týdnů a potřeba analgetik byla větší po dobu až šesti týdnů (P < 0,05). Do posledního z nich zůstalo 85,5 % ran po konvenční otevřené diatermické technice nezhojených, s větším krvácením (33 (53,2 %) vs. 19 (33,3 %); P < 0,05) a pruritem (27 (43,5 %) vs. 9 (15,8 %); P < 0,05). Celkový počet komplikací byl podobný (konvenční otevřená technika diatermie 16 (25,8 procenta) vs. sešívaná hemoroidektomie 10 (17,5 procenta)), včetně mírných striktur a krvácení v obou skupinách. Drobná inkontinence se pooperačně vyskytla u dvou pacientů s konvenční otevřenou diatermickou technikou a dvou pacientů se sešívanou hemoroidektomií po šesti týdnech. Endoanální ultrazvukové defekty vnitřního análního svěrače byly zjištěny u inkontinentních pacientů s konvenční otevřenou diatermickou technikou, ale byly asymptomatické u dalšího jednoho pacienta s konvenční otevřenou diatermickou technikou a jednoho pacienta se sešívanou hemoroidektomií. Pouze jeden pacient (konvenční otevřená diatermická technika s defektem vnitřního svěrače) zůstal po třech měsících inkontinentní. Změny mezi předoperační a pooperační anorektální manometrií byly v obou skupinách podobné. Skóre spokojenosti pacientů a hodnocení kvality života byly rovněž podobné. Pacienti s konvenční otevřenou diatermickou technikou se vrátili do práce později (průměrně 22,9 (1,8) vs. 17,1 (1,9) dne; P < 0,05), ale celkové vynaložené náklady byly nižší (921,17 USD (16,85) vs. 1283,09 USD (31,59); P < 0,005).
Závěry: Staplerová hemoroidektomie je bezpečnou a účinnou možností léčby neredukovatelných prolabovaných pilulek. Je dražší, ale méně bolestivá, s menší potřebou pracovní neschopnosti. Nicméně na dlouhodobé výsledky se stále čeká.