Temná stránka úlevy od bolesti
Koncem minulého měsíce se sešel poradní výbor Úřadu pro kontrolu potravin a léčiv, aby přezkoumal opatření, která by úřad mohl přijmout ke snížení počtu náhodných otrav paracetamolem. Tento lék, který se nachází také ve volně prodejných přípravcích proti nachlazení a v oblíbených přípravcích Vicodin a Percocet tlumících bolest na předpis, je nejčastější příčinou akutního selhání jater v USA.
Při akutním selhání jater orgán selhává rychle, někdy již za 48 hodin, na rozdíl od obvyklejších forem jaterního selhání, způsobených nemocí nebo alkoholismem, které mohou trvat roky.
Příliš velké množství paracetamolu nemusí vždy způsobit selhání jater. Podle výkonného ředitele agentury Stuarta Hearda zaznamenal kalifornský systém kontroly otrav 16 352 případů podezření na předávkování paracetamolem v roce 2008. Většina případů nebyla závažná, ale více než 4 000 lidí bylo hospitalizováno. Z nich 156 utrpělo vážné zdravotní následky, například transplantaci jater, a 14 lidí zemřelo.
Některé z vážných případů se vyskytly u lidí, kteří se buď snažili ublížit sami sobě, nebo zneužívali léky s obsahem paracetamolu k opojení. Jiné případy se však staly náhodně, například když dítě prozkoumalo lékárničku. K neúmyslnému předávkování může dojít užitím kombinace volně prodejných léků, jako je Tylenol, lék proti nachlazení a lék na spaní, které mohou obsahovat paracetamol.
Z téměř 8 000 případů skutečného předávkování paracetamolem v Kalifornii v loňském roce bylo 4 368 případů neúmyslných.
Při užívání doporučených dávek je paracetamol velmi bezpečný lék. Mnoho lidí jej však v takových dávkách neužívá. Jeho všudypřítomnost způsobuje, že mnoho spotřebitelů přehlíží jeho nebezpečí.
Podívejte se na paracetamol blíže:
Jak paracetamol poškozuje játra?
Úkolem jater je zpracovávat cizorodé látky, jako jsou léky, které se rozkládají a odstraňují z těla.
Paracetamol prochází dvěma metabolickými cestami: Při jedné jsou molekuly léku v krevním řečišti opatřeny molekulárními značkami – cukry nebo sulfáty – které umožňují jejich snadné odstranění z těla ve žluči, říká Dr. Kennon Heard (není příbuzný Stuarta Hearda), lékař z Rocky Mountain Poison and Drug Center v Coloradu. Druhý metabolický proces přeměňuje lék na tzv. aktivovaný paracetamol, který je pro jaterní buňky toxický.
Při běžných dávkách paracetamolu je 90 % léku zpracováno první, bezpečnou cestou a méně než 5 % je aktivováno do toxické formy. (Asi 5 % paracetamolu se vyloučí močí v nezměněné podobě.) Při vysokých dávkách však bezpečná cesta nestíhá, játra nakonec vytvoří více jedovatého vedlejšího produktu a dojde k poškození.
K toxicitě nedochází, pokud se paracetamol užívá v doporučených dávkách, protože naše tělo má „dobrý obranný mechanismus“ pro aktivovaný toxin, říká Kennon Heard. „Pokud se však předávkujete, obranný mechanismus se přetíží a skončíte s poškozením jater.“
Jaké jsou příznaky předávkování?“
V prvních 24 hodinách mohou mít pacienti bolesti žaludku, cítí nevolnost a mohou zvracet, říká dr. Ronald Busuttil, předseda chirurgického oddělení UCLA School of Medicine, který transplantoval více než 200 jater pacientům s předávkováním paracetamolem. „Mají bolesti břicha a zvracejí,“ říká. Po 24 hodinách se pacienti, kteří se předávkovali, obvykle cítí lépe, ale mohou mít žloutenku a jaterní testy mohou vykazovat výrazné změny. Pokud se játra nezotaví sama, přibližně po 72 hodinách začíná třetí fáze, která zahrnuje zjevnější příznaky jaterního selhání, jako je duševní zmatenost a ospalost, říká Busuttil. „Tehdy obvykle potřebují transplantaci jater.“ V opačném případě je přežití nepravděpodobné.
Co znamená předávkování?
Současná doporučení říkají, že maximální jednotlivá dávka je 1 000 miligramů – množství ve dvou tabletách Tylenolu Extra Strength; poradní skupina doporučila snížit toto množství na 625 miligramů. Současná maximální celková denní dávka je 4 gramy; panel doporučil snížit i tuto dávku na 3,25 gramu nebo méně.
Lidé reagují různě, takže je těžké říci, co je předávkování pro konkrétního člověka. Odborníci na toxikologii obecně považují za předávkování 10 až 12 gramů najednou, ale i 8 gramů může být nebezpečných u člověka, který váží 120 kg, a 3 gramy mohou být rizikové pro 40kilové dítě. Navíc lidé, kteří pravidelně konzumují tři a více alkoholických nápojů denně, bývají citlivější na toxické účinky paracetamolu, což znamená, že by měli být opatrnější při omezování dávky.
Jak můžete předejít předávkování?
Podívejte se na složení všech volně prodejných léků, které užíváte, abyste zjistili, kolik paracetamolu obsahují. Na etiketách bude uvedena maximální denní dávka pro daný přípravek, ale pokud užíváte další léky obsahující paracetamol, musíte si to spočítat.
Například gelové kapsle Tylenol Extra Strength obsahují 500 miligramů paracetamolu a doporučená dávka jsou dvě tablety. To představuje 1 000 miligramů neboli 1 gram. Příbalový leták varuje, abyste neužívali více než osm gelových kapslí během 24 hodin, což by odpovídalo maximální denní dávce 4 gramy.
Doporučená dávka kombinovaného přípravku NyQuil proti nachlazení a chřipce však poskytuje další 1 gram paracetamolu. Přestože návod na etiketě varuje před překročením čtyř dávek během 24 hodin, osoba užívající maximální denní dávku Tylenolu i NyQuilu by mohla nakonec požít 8 gramů paracetamolu – dvojnásobek současného doporučení FDA – což je potenciálně toxická dávka.
Vezměte v úvahu skutečnost, že mnoho lidí předpokládá, že „když je dobré trochu, je lepší více“, a možnost škodlivých účinků dramaticky vzroste. Například někdo, kdo užívá Vicodin na bolest zad, může přidat Tylenol, aby dosáhl větší úlevy, aniž by si uvědomil, že zdvojnásobuje dávku paracetamolu. Toto chování se označuje jako „terapeutické pochybení“ a nachází se někde na pomezí mezi náhodným a úmyslným předávkováním, říká Dr. Cyrus Rangan, asistent lékařského ředitele kalifornského systému kontroly otrav na oddělení veřejného zdraví okresu Los Angeles.
Dále, léky proti bolesti na předpis, jako jsou Vicodin a Percocet, což jsou kombinace narkotik s paracetamolem, často neobsahují složky léků na etiketě. Mnozí z těchto uživatelů ani nevědí, že užívají paracetamol.
„Lidé se musí poučit o všem, co užívají z lékařského hlediska, a poradit se se svými zdravotníky,“ říká Stuart Heard. „Všechno má své následky.“
Jak se předávkování léčí?“
Pokud se na předávkování přijde včas, během prvních hodin po požití, může lékař podat aktivní uhlí, které vytře zbytky paracetamolu v žaludku a střevech. Do 24 hodin od předávkování může být podána aminokyselina zvaná N-acetylcystein, která působí tak, že zvyšuje přirozený detoxikační prostředek těla, glutathion.
Pokud laboratorní testy prokáží známky poškození jater, lékaři budou sledovat a čekat, zda pacient dokáže metabolizovat a odstranit lék dříve, než játra selžou. Pokud se známky jaterních funkcí zlepší, je vše v pořádku. Pokud se známky funkce jater nadále zhoršují, mohou pacienti vyžadovat transplantaci jater.
Pokud si myslíte, že se někdo mohl předávkovat, zavolejte z kteréhokoli místa ve státě na kalifornský toxikologický systém na telefonní číslo (800) 222-1222.
Jaká opatření poradní skupina doporučila?
Kromě snížení doporučení pro jednorázovou a denní dávku paracetamolu ve volně prodejných lécích chce poradní panel sjednotit tekuté přípravky tak, aby dávka paracetamolu byla u všech výrobků stejná.
Poradní panel také doporučil, aby byly zrušeny léky na předpis, které kombinují paracetamol a narkotika. Pokud tyto léky, Vicodin a Percocet, nebudou staženy z trhu, mělo by být podle panelu na jejich etiketách uvedeno výrazné varování.
Není jasné, kdy FDA o doporučeních rozhodne.
.