The Ins and Outs of I&Os
Sdílet
Když vedoucí pracovníci v ošetřovatelství viděli, že dokumentace příjmu a výdeje pacientů (I&Os) klesla na rušném lékařsko-chirurgickém oddělení nemocnice Fairview v Cleveland Clinic na 60 procent, začali jednat. „Měření a dokumentace I&Os je sice základní nezbytnou funkcí, ale někdy máme ve složitém světě technologií a farmakologie konkurenční priority,“ říká Kathleen Singleton, MSN, APRN-CNS, CMSRN, klinická sestra specialistka pro lékařsko-chirurgické ošetřovatelství. „Bohužel vypadávají z dohledu.“
Přesné měření a dokumentace I&O jsou důležité, protože léky, intravenózní podávání a podávání tekutin, rozhodnutí o dietě a příkazy lékařů k sondové výživě jsou založeny na 24hodinových součtech I&O. Tato čísla poskytují údaje v reálném čase, které jsou vodítkem pro každodenní péči o pacienta.
Singletonová se spojila se čtyřmi dalšími sestrami, včetně Christine Wichertové, MSN, APRN, CMSRN, GCNS-BC, asistentky vedoucí sestry na lékařsko-chirurgickém oddělení Parkview 3 ve Fairview, aby vytvořila simulační stanici, jejímž cílem je poučit ošetřovatele o důležitosti I&O a zlepšit důslednost měření u populace pooperačních chirurgických pacientů.
Výzvy vytíženého lékařsko-chirurgického oddělení
Parkview 3 je 36lůžkové lékařsko-chirurgické oddělení se směsicí pacientů. „Sestry přijímají pacienty z několika míst, takže vždy přicházejí a odcházejí pacienti s různou úrovní péče, která se poměrně rychle mění,“ říká Singleton. „Zdravotně-chirurgická sestra se současně stará o akutně nemocné pacienty, chronicky nemocné pacienty a akutně-chronické pacienty a může se v daném okamžiku starat o šest až osm pacientů.“
Míchání pacientů představuje problém při získávání I&Os. Sestry mohou mít například jednoho pacienta s městnavým srdečním selháním, který je na omezeném příjmu tekutin, zatímco jiný pacient s bariatrickou operací musí přijmout určité množství tekutin za hodinu.
Další překážka přesného měření I&O se týká samotného prostředí lékařské ordinace: Pacienti si mohou objednávat vlastní podnosy s jídlem a návštěvy jim mohou jídlo přinášet. „Při 24hodinových návštěvách to může probíhat neustále,“ říká Singleton. „Takže spousta lidí kromě ošetřovatelů ovlivňuje přístup pacienta k tekutinám a jídlu.“
Simulace zvyšuje povědomí o zásadním sběru dat
Singleton a Wichert vytvořili simulační centrum I&O za přispění zaměstnanců Parkview 3. „Existují tradiční minisetkání, rozdávání materiálů a individuální obsluha, ale my jsme chtěli udělat něco, co by upoutalo pozornost lidí,“ říká Singleton.
Simulační stanice byla dva týdny vystavena v konferenční místnosti na ošetřovatelském oddělení. Součástí expozice bylo několik běžných obalů, včetně krabic od mléka, plechovek od limonád a krabic od želé Jell-O®. Singleton a Wichert také vyrobili a vystavili roztoky napodobující výstup – moč, žluč a emezi. Kromě toho byly k dispozici letáky, které vysvětlovaly „zákoutí I&O“, například proč je důležité, u jakých pacientů je třeba I&O měřit, kdo je zodpovědný za měření a dokumentaci a kdy by k němu mělo dojít.
Sestry, které simulaci vytvořily, uspořádaly 10 interaktivních sezení pro registrované sestry a ošetřovatelské asistenty. Vyzývaly ošetřovatele, aby si vyzvedli a prozkoumali nádoby. Účastníkům také zadaly kvíz typu pravda/nepravda, v němž použily některá z těchto tvrzení:
- Mezi tekutiny pokojové teploty patří polévka, vývar, mléko, džus a šerbet.
- Tekutiny zahuštěné do konzistence medu nebo pudinku jsou tekutiny.
- Moč tvoří více než 50 % výdeje za den.
- Pot, pot a výdech se za výdej nepovažují.
Tým se navíc účastníků ptal, kolik by zaznamenali příjmu různých tekutin, včetně zmrzliny, šálku kávy a želé. Podobně byli ošetřovatelé požádáni, aby drželi falešné nádoby na výdej ve výšce očí a uvedli, jak by zaznamenávali moč i zvracení.
Program dosáhl svého cíle
Simulací se zúčastnilo padesát dva ošetřovatelů ze všech směn na Parkview 3. Na lékařsko-chirurgickém oddělení došlo v měsíci následujícím po simulační stanici k 50procentnímu nárůstu v získávání I&O. Ve čtvrtletí následujícím po programu ošetřovatelé splnili nebo překročili cílový cíl 90 procent dokumentace ve třech ze čtyř měsíců.
Wichert říká, že ošetřovatelé musí být i nadále ostražití, částečně kvůli měnící se populaci pacientů. „Zaznamenali jsme nárůst kolorektálních operací a operací žaludečního bypassu, takže si myslím, že si sestry více uvědomují, že potřebujeme přesné I&O, abychom mohli rozhodnout, zda pacienti mohou být propuštěni,“ říká.
Ačkoli se měření I&O může zdát jako základní úkol, je to úkol životně důležitý. „Získávání a dokumentování přesného příjmu a výdeje je klíčovou dovedností při poskytování bezpečné péče chirurgickým pacientům,“ říká Singleton. „Simulace byla poutavou, zábavnou a praktickou metodikou, jak se vrátit k základní péči.“
Sdílet
- příjem a výdej tekutin (I&Os) lékařsko-chirurgické ošetřovatelství vzdělávání sester vedení sester perioperační ošetřovatelství simulace chirurgických pacientů