Ultrasonografie u ženské neplodnosti – ČÁST 1: Ovariální příčiny
Neplodnost je neschopnost otěhotnět navzdory častému a nechráněnému pohlavnímu styku mezi mužem a jeho partnerkou po dobu nejméně 1 roku.
Ženský a mužský faktor se podílejí každý na přibližně jedné třetině případů. Ve zbývající třetině případů se obvykle podílejí jak ženské, tak mužské faktory. Do posledního případu jsou zahrnuty i ty, u nichž nelze identifikovat žádné příčinné faktory (idiopatické).
V tomto článku se zaměřuji na různé příčiny ženské neplodnosti a využití sonografie k její diagnostice.
Příčiny
Poruchy ovulace
Poruchy ovulace zahrnují polycystickou chorobu vaječníků (PCOD), defekt luteální fáze a ovariální selhání.
Sonografie je vynikajícím nástrojem při diagnostice a léčbě PCOD, na kterou se zde zaměřím.
PCOD. Tento stav je způsoben jak inzulinovou rezistencí, tak hyperandrogenismem u ženy. Má za následek, že vaječníky mají mnoho malých folikulů, které nedosáhnou zralosti (odtud název „polyfolikulární syndrom“). Ultrazvukové vyšetření ukazuje mnohočetné malé folikuly (více než 12 v počtu) se zvětšením objemu vaječníků (na transvaginálním ultrazvuku) o více než 10 cm3 , přičemž velikost každého folikulu je menší než 10 mm. Tato kritéria (pravidlo 10) zůstávají hlavními kritérii používanými pro sonografickou identifikaci polycystických vaječníků. Kromě toho jsou ovariální folikuly uspořádány kolem okraje, což dává vzniknout „náhrdelníkovému vzoru“ nebo znaku „šňůry perel“ vaječníků. Tyto znaky lze lépe ocenit při transvaginálním ultrazvukovém zobrazení. Dalším znakem pozorovaným na sonografii je zvýšená echogenita ovariálního stromatu, což vede k jasnějšímu (hyperechogennímu) vaječníku.
Následující ultrazvukové snímky ukazují typické projevy PCO.
Případ 1:
Tento pravý vaječník vykazuje typické znaky PCO. Jednotlivé folikuly mají průměr asi 4 mm. Všimněte si také hyperechogenního ovariálního stromatu. (Ultrazvukový snímek s laskavým svolením www.ultrasound-images.com.)
Případ 2:
PCO: mnohočetné malé folikuly uspořádané jako šňůra perel nebo náhrdelník kolem okraje vaječníku.
(Snímek s laskavým svolením Gunjan Puri, MD, Indie, a je převzat z www.ultrasound-images.com.)
Ovariální cysty
Ovariální cysty jako endometriomy také ovlivňují plodnost. Endometriomy jsou cysty vaječníků naplněné krví a jsou výsledkem krvácení do vaječníků v důsledku endometriózy nebo ektopické endometriální tkáně. Je známo, že tyto cysty vážně narušují plodnost žen. Endometriomy se projevují jako homogenní echogenní zbytky (krev) viditelné uvnitř cysty. Hustě homogenní vzhled úlomků nebo částic je pro endometriomy diagnostický, na rozdíl od hemoragických cyst, které jsou nehomogenní a procházejí v nich jemné nitky.
Tento transvaginální ultrazvukový snímek ukazuje typický vzhled endometriomu levého vaječníku. Všimněte si vysoce echogenní povahy úlomků uvnitř cysty.
(Obrázek byl pořízen s laskavým svolením Shlomo Gobiho, Izrael, a je převzat z www.ultrasound-images.com.)
Cysty vaječníků, které nezpůsobují neplodnost
Funkční cysty vaječníků, jako jsou folikulární cysty a cysty žlutého tělíska, nemají ve většině případů vliv na plodnost. Ve skutečnosti tyto cysty znamenají, že vaječníky fungují normálně.
Cystadenomy a dermoidní cysty také nemají významný vliv na plodnost žen.