Use of spironolactone in treatment of hirsutism
Abstrakt
Spironolakton (Aldactone), 100 mg až 200 mg denně, má antiandrogenní účinky, které mohou zlepšit léčbu syndromů nadbytku androgenů, zejména těžkého hirsutismu. Zdá se, že příznivý účinek má kombinovaná léčba s perorální antikoncepcí nebo s dexametazonem. Nežádoucí účinky jsou přechodné. Přípravku je třeba se vyhnout během těhotenství a u žen, které mají v rodinné anamnéze rakovinu prsu, ačkoli není prokázána souvislost mezi spironolaktonem a zhoubným nádorem prsu.
PIP: Zdá se, že spironolakton (Aldactone) má potenciál jako léčba syndromů s nadbytkem androgenů, včetně hirsutismu. U mužů i žen spironolakton snižuje rychlost produkce testosteronu a zvyšuje jeho metabolickou clearance. První indikace, že tento přípravek má vliv na hirsutismus, byla náhodná – náhodný nález u pacienta, který byl léčen pro hypertenzi. Následné studie z velké části potvrdily, že u žen, kterým je podáván spironolakton, nedochází k další progresi tmavnutí a hrubnutí vlasů, zpomalení rychlosti růstu stávajících vlasů a snížení průměru vlasového stvolu. V kombinaci s dexametazonem nebo perorální antikoncepcí se zdá, že spironolakton prodlužuje intervaly mezi jednotlivými ošetřeními růstu vlasů. Předpokládá se, ale není doloženo, že by spironolakton mohl korigovat hyperandrogenní ovulaci. Tomuto použití je však třeba se vyhnout vzhledem k možným antiandrogenním účinkům na plod. Mezi méně závažné nežádoucí účinky léčby spironolaktonem patří časově omezená letargie, žaludeční potíže a nepravidelnost menstruace. Existují však obavy, že tento přípravek může stimulovat prsy a přispívat ke vzniku rakoviny prsu. Neměly by jej tedy užívat pacientky se zhoubnými nádory prsu v rodinné anamnéze. Kromě toho by se přípravek neměl používat v těhotenství a uživatelky v reprodukčním věku by měly být vybaveny účinnou antikoncepční metodou. Současné doporučení pro dávkování je 100-200 mg spironolaktonu/den ve 2 rozdělených dávkách v kombinaci buď s 35 mcg ethinyl estradiolu a 0,5 mg norethindronu, nebo s 50 mg ethinyl estradiolu a 1 mg ethynodiol diacetátu.