Výpočet převodů dávek opioidů

admin 0 Comments Articles

Výpočet převodů dávek opioidů

Úvod Existuje řada publikovaných převodních tabulek, které poskytují lékařům hrubé vodítko pro výpočty při přechodu mezi různými cestami nebo přípravky opioidů. Níže jsou uvedeny metody běžných převodů s využitím standardních publikovaných převodních poměrů. Příklady předpokládají změnu léčiva nebo cesty v době stabilní kontroly bolesti za použití ekvianalgetických dávek. Viz Rychlý fakt č. 2 o převodech zahrnujících transdermální fentanyl; č. 75 a 86 o metadonu a č. 181 o oxymorfonu.

Upozornění: Zveřejněné hodnoty v ekvianalgetických tabulkách by měly být považovány za hrubé klinické vodítko při převodech dávek; existují značné interindividuální rozdíly. Při stanovení konečné předepsané dávky je třeba vzít v úvahu věk pacienta, jeho renální, plicní a jaterní funkce, aktuální úroveň bolesti a vedlejší účinky opioidů, jako je sedace, a také předchozí a současné užívání opioidů.

Převodní poměry opioidních ekvianalgetik pro použití s následujícími příklady:

Morfin 10 mg parenterálně = morfin 30 mg perorálně = hydromorfon 1,5 mg parenterálně = hydromorfon 7,5 mg perorálně = hydrokodon 30 mg perorálně = oxykodon 20-30 mg perorálně (viz odkaz 1).

A. Změna cesty podání, přičemž léčivo zůstává stejné (např. perorální morfin na intravenózní morfin)

Příklad:

1. Vypočítejte aktuální 24hodinovou dávku: 90 mg q 12 = 180 mg morfinu/24 hodin
2. Použijte poměr perorálního a parenterálního ekvianalgetika: 30 mg morfinu PO = 10 mg morfinu IV
3. Vypočítejte novou dávku pomocí poměrů:
4. Někteří odborníci doporučují začít podávat nový opioid na 75 % vypočtené dávky, aby se zohlednily interindividuální rozdíly v clearance prvního průchodu.

B. Změna léku, zachování stejné cesty (např. po morfinu na po hydromorfonu)

Mezi různými opioidy existuje neúplná zkřížená tolerance, ale přesné množství se bude lišit. Ekvianalgetické tabulky jsou tedy pouze přibližné. V závislosti na věku a předchozích nežádoucích účincích doporučuje většina odborníků zahájit podávání nového opioidu na 50 % vypočtené ekvianalgetické dávky, a to při dobře kontrolované bolesti.

Příklad:

1. Vypočítejte aktuální 24hodinovou dávku: 90 Q12 x 2 = 180 mg PO morfinu/24 hod
2. Použijte ekvianalgetický poměr: 30 mg PO morfinu = 7,5 mg PO hydromorfonu
3. Vypočítejte novou dávku pomocí poměrů: 180/30 X 7,5 = 45 mg perorálního hydromorfonu/24 hodin
4. Snižte dávku o 50 % pro zkříženou toleranci: 45 x 0,5 = 22 mg/24 hodin = 4 mg q4h

C. Změna léčiva a cesty podání (např. perorální morfin na intravenózní hydromorfon)

Příklad: Změna z 90 mg morfinu s prodlouženým uvolňováním q12 na intravenózní hydromorfon v kontinuální infuzi.

1. Vypočítejte aktuální 24hodinovou dávku: 90 Q12 x 2 = 180 mg morfinu PO/24 hod
2. Použijte ekvianalgetický poměr morfinu PO a IV: 30 mg morfinu po = 10 mg morfinu IV
3. Vypočítejte novou dávku pomocí poměrů: 180/30 x 10 = 60 mg IV morfinu/24 hodin
4. Použijte ekvianalgetický poměr IV morfinu k IV hydromorfonu: 10 mg morfinu = 1,5 mg hydromorfonu
5. Vypočítejte novou dávku pomocí poměrů: 60/10 x 1,5 = 9 mg IV hydromorfonu/24 hodin
6. Snižte dávku o 50 % pro zkříženou toleranci: 9 x 0,5 = 4,5 mg/24 hodin = 0.2 mg IV kontinuální infuze
7. Poznámka: stejné množství hydromorfonu bychom získali také při přímém převodu z perorálního morfinu na IV hydromorfon s použitím poměru 30 mg :1,5 mg

1. Gammaitoni AR, Fine P, Alvarez N, McPherson ML. Klinické využití údajů o opioidních ekvianalgetikách. Clin J Pain. 2003; 19:286-297.
2. Pereira J et al. Equianalgesic dose rations for opioids: a critical review and proposals for long-term dosing. J Pain Sym Manage. 2001; 22:672-687.
3. Anderson R et al. Accuracy in equianalgesic dosing: conversion dilemmas. J Pain Sym Manage. 2001; 21:397-406.

Historie verzí: Tento Fast Fact původně upravil David E Weissman MD. Druhé vydání vyšlo v červenci 2005; třetí vydání v květnu 2015. Znovu vydáno v březnu 2009; aktualizovány odkazy. Revidováno v prosinci 2012; do tabulky ekvianalgetik přidán hydrokodon a oxykodon s použitím standardních hodnot; znovu kopírováno v květnu 2015.

.