Věkem podmíněná makulární degenerace
Kategorie:
- Sítnice / sklivec
Přispěvatelé: Brittni A. Scruggs, MD, PhD, Armin Avdic, MS, a Karen M. Gehrs, MD
Vydáno 10. dubna 2019
Stářím podmíněná makulární degenerace (AMD) je hlavní příčinou slepoty u starších pacientů a klasifikuje se jako neexsudativní (tj. suchá) nebo exsudativní (tj. vlhká nebo neovaskulární). Klinické projevy neexsudativní formy AMD sahají od náhodných nálezů drúz až po geografickou atrofii způsobující významnou ztrátu zraku a přibližně 15 % pacientů s AMD nakonec přejde do vlhké formy . Tento přechod je způsoben rozšířením choroidálních cév do subretinálního pigmentového epitelu (sub-RPE) nebo subretinálního prostoru prostřednictvím trhlin v Bruchově membráně. AMD byla rozdělena do kategorií podle studie The Age-Related Eye Disease Study (AREDS) na základě nálezu tvrdých drúz, měkkých drúz, abnormalit RPE, atrofie a choroidální neovaskularizace ; kategorie AREDS jsou následující:
- Kategorie 1 (bez AMD): několik (5-15), malých (<63µm) nebo žádné drúzy bez pigmentových změn.
- Kategorie 2 (časná forma AMD): Několik malých drúz, několik drúz střední velikosti (63-124 µm) a/nebo pigmentové změny na jednom nebo obou očích
- Kategorie 3 (Středně pokročilá AMD): Rozsáhlé (tj. 20 měkkých nebo 65 tvrdých bez měkkých) drúz střední velikosti, jedna velká (>125µm) drúza a/nebo geografická atrofie nezahrnující makulu na jednom nebo obou očích
- Kategorie 4 (Pokročilá jednostranná AMD): Pokročilá suchá forma (tj. geografická atrofie zahrnující makulu) nebo exsudativní forma s choroidální neovaskularizací na jednom oku
- Kategorie 4a: Kategorie 4b: Pokročilá forma AMD na jednom oku s AMD kategorie 1, 2 nebo 3 na druhém oku
- Kategorie 4b: Pokročilá forma AMD na jednom oku a snížená zraková ostrost (<20/32) sekundárně v důsledku AMD na druhém oku; pokročilá forma AMD však není přítomna na obou očích
Je třeba zdůraznit význam každodenního sledování Amslerovy mřížky, aby se maximalizovala možnost včasného odhalení rozvoje vlhké formy AMD na obou očích. U pacientů se středně pokročilým a pokročilým jednostranným onemocněním byl prokázán přínos mikroživin (např. vitamínů AREDS) pro oddálení progrese AMD . Pacienti by měli být informováni o souvislosti mezi kouřením a zvýšeným rizikem vzniku AMD .
Včasné AMD (kategorie 2 podle AREDS)
 |
 |
Obrázek 1: Včasné AMD. Tyto snímky fundu zobrazují časnou AMD u dvou různých pacientů. (Levý snímek) V pravé makule je několik (>15) malých tvrdých drúz. (Pravý snímek) V levé makule je několik (<15) středně velkých měkkých drúz převážně v dolní části.
Středně těžká AMD (AREDS kategorie 3)
 |
 |
Obrázek 2. Na snímku je vidět, že se jedná o středně těžkou AMD. Obě oči vykazují středně pokročilou AMD s vysokým rizikem (tj. velké, splývající, měkké drúzy) nenovaskulární, věkem podmíněné makulární degenerace. Nakonec u pacienta došlo k progresi do 4. kategorie AMD s rozvojem choroidální neovaskulární membrány na levém oku (není zobrazeno), která vyžadovala sériové intravitreální injekce.
Přechod do pokročilé jednostranné AMD (AREDS kategorie 4)
 |
 |
Obrázek 3. (Levý obrázek) Suchá, vysoce riziková (velké, měkké drúzy) AMD 3. kategorie při první prezentaci. (Pravý snímek) O tři roky později byly známky geografické atrofie pouze na levém oku a pacient měl významnou ztrátu zraku na levém oku.
Pokročilá oboustranná AMD
 |
 |
Obrázek 4. Neexsudativní makulární degenerace s rozsáhlou geografickou atrofií na obou očích. Protože tento pacient měl pokročilou AMD na obou očích, nebyl kandidátem na vitaminy AREDS.
Reference(s)
- Wong WL, Su X, Li X, Cheung CM, Klein R, Cheng CY, Wong TY. Global prevalence of age-related macular degeneration and disease burden projection for 2020 and 2040: a systematic review and meta-analysis (Globální prevalence věkem podmíněné makulární degenerace a prognóza zátěže onemocněním pro roky 2020 a 2040: systematický přehled a metaanalýza). Lancet Glob Health 2014;2(2):e106-116. https://PubMed.gov/25104651. DOI: 10.1016/S2214-109X(13)70145-1
- Gehrs KM, Anderson DH, Johnson LV, Hageman GS. Věkem podmíněná makulární degenerace – nové patogenetické a terapeutické koncepty. Ann Med 2006;38(7):450-471. https://PubMed.gov/17101537. DOI: 10.1080/07853890600946724
- Skupina A-REDSR. The Age-Related Eye Disease Study (AREDS): design implications [Studie věkem podmíněných očních chorob (AREDS): důsledky pro design]. Zpráva AREDS č. 1. Control Clin Trials 1999;20(6):573-600. https://PubMed.gov/10588299
- Skupina A-REDSR. Randomizovaná, placebem kontrolovaná klinická studie suplementace vysokými dávkami vitaminů C a E, beta-karotenu a zinku při věkem podmíněné makulární degeneraci a ztrátě zraku: AREDS report no. 8. Arch Ophthalmol 2001;119(10):1417-1436. https://PubMed.gov/11594942
- Woodell A, Rohrer B. Mechanistický přehled cigaretového kouře a věkem podmíněné makulární degenerace. Adv Exp Med Biol 2014;801:301-307. https://PubMed.gov/24664711. DOI: 10.1007/978-1-4614-3209-8_38
Ophthalmic Atlas Images by EyeRounds.org, The University of Iowa are licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 3.0 Unported License.