Vaginální a perineální granulační tkáň
Co to je, jak vzniká a jak ji lze léčit?
Roztržení perinea při vaginálním porodu může být různě závažné a u každé ženy se tkáň hojí jinak. Zatímco většina perineálních natržení se zahojí sama sešitím, existují případy, kdy se tělo může zahojit nadměrně a v místě rány se vytvoří nadbytek tkáně. Tomu se říká granulační tkáň. Na rozdíl od zdravé poševní tkáně je granulační tkáň často fibrotická a může způsobovat místní bolest, zánět a krvácení. Přítomnost granulační tkáně může také vést k bolesti a krvácení při pohlavním styku, vyšetření pánve nebo používání tamponů. V počátečních fázích hojení (před běžnou šestitýdenní kontrolou) může být obtížné tuto skutečnost diagnostikovat, protože perineální tkáň je v počáteční fázi poporodní rekonvalescence běžně velmi citlivá. Pokud je však tkáň nadále syrová, vypadá zarudlá a zanícená a dochází k dlouhodobému krvácení, je pravděpodobné, že je přítomna jedna granulační tkáň.
Máte obavy? Neznepokojujte se
Pokud máte obavy, že by u vás mohla být přítomna nějaká granulační tkáň, neznepokojujte se. Je to léčitelné. V některých případech se tato tkáň sama zahojí a resorbuje, ale občas může vyžadovat ošetření u gynekologa/porodníka. V těchto případech se tkáň ošetřuje dusičnanem stříbrným. Dusičnan stříbrný je chemická sloučenina, která se používá k odstranění a kauterizaci granulační tkáně, aby se umožnilo normální hojení a snížila se bolest. Ve velmi vzácných případech může být nutné chirurgické odstranění granulační tkáně.
Ačkoli není známa přesná příčina vzniku granulační tkáně, někteří odborníci zjistili zvýšený výskyt granulační tkáně u žen, které jsou po perineálním natržení nebo epiziotomii léčeny lokálními, lokálními estrogenovými krémy. Tato léčba se obvykle doporučuje ženám, u nichž dochází k pomalému hojení rány nebo dehiscenci rány (opětovnému otevření rány). Předpokládá se, že je to prospěšné, protože v časných fázích po porodu dochází k poklesu estrogenů.
Pomalé hojení tkání
Tento pokles estrogenů může být významnější u kojících a čerpajících maminek a může vést k suchosti a křehkosti tkání, což může zpomalit jejich hojení. Proto se často předepisují lokální estrogeny, které pomáhají podpořit lokální přísun estrogenů do tkání a hojení poranění. Přestože byl prokázán zvýšený výskyt granulační tkáně při této estrogenové léčbě, není to jediná příčina vzniku granulační tkáně. Někdy k ní může dojít jako součást přirozeného procesu hojení nebo v důsledku nerozpuštěného stehu.
Šití
Ačkoli stehy používané k uzavření perineální trhliny jsou rozpustné, někdy se konec stehu (nebo uzel) zcela nerozpustí. Zbylý kus stehu pak způsobí podráždění tkáně a stimuluje nadměrnou hojivou reakci tkáně. Často se dokonce stane, že steh začne z tkáně vyčnívat a pacient ho může cítit. To si vyžádá návštěvu gynekologa/porodníka, který odstraní zbývající steh a prodiskutuje, zda byste pro hojení mohla potřebovat lokální estrogen nebo nitrát stříbra.
Promluvte
Pokud po porodu pociťujete bolest nebo špinění nebo pokud máte pocit, že se vaše perineum hojí pomalu, zmiňte se o tom svému gynekologovi/porodníkovi nebo pánevnímu PT. Rychlé vyšetření vám pomůže zjistit, zda se jedná o tento případ, a poradí vám vhodnou léčbu. Je však důležité si uvědomit, že i normálně se hojící perineální trhlina může být bolestivá. Často se jizva vytvoří právě podél poševního vchodu, kde byla trhlina. To může vést k omezení tkáně, omezenému průtoku krve a bolesti (zejména při pohlavním styku nebo pánevním vyšetření). Pokud máte potíže s určením, zda je vaše bolest způsobena normální jizevnatou tkání nebo granulační tkání, níže uvádíme několik věcí, na které je třeba se zaměřit.
Normální perineální jizva:
-
Odolnost tkáně při palpaci podél oblasti hojící se trhliny
-
Bolest „natahování“ nebo „tahání“ při pohlavním styku nebo pánevním vyšetření
-
Možné potíže s kegelovou kontrakcí a uvolněním pánevního dna
Granulační tkáň:
-
Jasně červená oblast tkáně v místě nebo v těsné blízkosti hojící se perineální trhliny
-
„Syrový“ pocit při palpaci na postiženou oblast
-
„Syrový“,“ „trhavá“ nebo „pálivá“ bolest při pohlavním styku nebo pánevním vyšetření
-
Spotting nebo krvácení při utírání za účelem hygieny, pohlavního styku nebo pánevního vyšetření
-
Potenciálně hmatný kousek stehu podél oblasti zánětu
Pokud máte příznaky, o kterých se domníváte, že by mohly být způsobeny normální perineální jizvou, může být fyzikální terapie velmi přínosná. Velmi užitečné mohou být techniky myofasciálního uvolňování okolních vnějších tkání a vnitřní uvolňování spoušťových bodů svalů pánevního dna. Pokud máte podezření, že příčinou vašich bolestí je granulační tkáň, musíte před PT nejprve navštívit svého gynekologa/porodníka. Často se stává, že po léčbě jaterním nitrátem budete mít asi týden klidový režim v pánvi, ale poté budete moci pokračovat v pohlavním styku a PT pánevního dna. Pokud jste z okolí města NOLA a trápí vás bolesti pánve, navštivte nás v NOLA Pelvic Health. Pokud nejste místní, nabízíme online sezení a můžete se podívat na náš „PT lokátor“.