Zácpa:
Definice
Zácpa znamená pro různé lidi různé věci. Někteří lidé pociťují napětí, když se snaží jít na záchod, zatímco jiní mají tzv. nadýmání. Někteří pacienti si stěžují, že jejich stolice je oblázková, mramorová nebo plochá a stužkovitá, což lékaři nazývají scybalus. V lékařské komunitě je obecně uznávaná definice zácpy: méně než tři stolice týdně. Další způsob, jak je tento problém definován, je napínání, tvrdá stolice nebo neúplné vyprázdnění ve více než 25 % případů.
Co znamená mít zácpu?
Zácpa je ve Spojených státech velmi častým problémem a má řadu příčin. Abychom je pochopili, musíme se dozvědět něco více o fungování našeho těla. Možná to nevíte, ale ve střevech se nachází rozsáhlý nervový systém. Ve střevním neboli enterickém nervovém systému je ve skutečnosti více neuronů než v centrálním nervovém systému, který zahrnuje mozek a míchu. Některé chemické látky ve vašem mozku, jako například serotonin, hrají roli i při koordinaci pohybů ve střevech. Střeva mají obvykle normální vlnovitý pohyb (peristaltika). Když je tento normální pohyb přerušen, střevo se nemůže vyprázdnit a může dojít k nadýmání, bolesti, křečím nebo zácpě.
Udržování tlustého střeva hydratovaného
Jedním z hlavních účelů tlustého střeva (úsek střeva před konečníkem, známý také jako tlusté střevo) je zpětné vstřebávání vody. Abyste zabránili přílišnému vysušení (dehydrataci) stolice a potlačení její pohyblivosti, musíte pít hodně vody – přibližně 50 uncí (asi 6 normálních sklenic nebo 1,5 litru) denně. Pro rámcovou představu se podívejte na litrovou láhev limonády. Pokud cvičíte, jste těhotná nebo je velmi horké počasí, možná budete muset pít ještě více. Na rehydrataci organismu působí i jiné nápoje, například čaj bez kofeinu, ale nápoje jako alkohol a káva nikoli. Ve skutečnosti tělo aktivně dehydratují, místo aby doplnily potřebné tekutiny.
Uvědomte si, že při některých zdravotních potížích – jako je městnavé srdeční selhání, onemocnění jater nebo ledvin – může být příliš mnoho vody škodlivé, takže pokud trpíte nějakými vážnými zdravotními problémy, měli byste se před výrazným zvýšením příjmu vody zeptat svého lékaře.
Nadýmání
Nevíme přesně, co to nadýmání je, ale víme, že když mají lidé zácpu, často se nadýmají. Když zácpa odezní, nadýmání často zmizí. Může to být tím, že se svaly břišní stěny uvolní a střevní kličky jsou zřetelnější. Nezapomeňte, že v každé tělesné dutině dospělého člověka je zabaleno nejméně šest stop střeva. Když se celá tato délka rozšíří, je to velmi nepříjemné. Další příčinou nadýmání může být snížený tonus střeva, který způsobuje jeho „roztažení“ a zvětšení průměru. Navíc plyn zachycený ve střevě jej může roztáhnout a může způsobit nepříjemné pocity.
Některé běžné příčiny zácpy
Existují některá běžná zdravotní onemocnění, která způsobují zácpu, například problémy se štítnou žlázou, cukrovka nebo hyperaktivní příštítná tělíska (4 žlázy v krku, které kontrolují hladinu vápníku v krvi). Zácpu může způsobit i vysoká hladina vápníku v krvi. Střevní virové infekce zvané virová gastroenteritida mohou také dočasně ochromit žaludek (gastroparéza) a vést ke zvracení a zácpě.
Existuje také mnoho léků, které mohou způsobit zácpu. Patří mezi ně např:
- Vitamíny
- Doplňky vápníku
- Doplňky železa
- Kodein
- Morfin
- Anticholinergika
- Léky na krevní tlak
- Léky s nízkým obsahem.vlákninová dieta
- Změna stravy
Měli byste se zeptat svého lékaře, zda vaše zácpa nemůže být způsobena vašimi léky.
Doplňky stravy s vápníkem
Jestliže jste žena, pak jste pravděpodobně dostala pokyn, abyste konzumovala alespoň 1200 mg vápníku denně. Vzhledem k tomu, že jedna sklenice mléka obsahuje pouze asi 200 mg vápníku a mnoho lidí se vyhýbá sýrům kvůli obsahu tuku, je téměř nemožné přijímat dostatečné množství vápníku výhradně stravou.
Některé vápníkové doplňky a vitamínové tablety, které jsou nezbytné, mohou způsobovat nadýmání a zácpu. Nejlepší doplňky vápníku jsou ty, které se mohou rozpustit v pH octa (nazývaného také kyselina octová). Mezi tyto snadno stravitelné doplňky vápníku patří TUMS, Calcitrate a Oscal. Pacientům, kteří trpí refluxem kyselin (pálením žáhy), obvykle prospívá přípravek TUMS, protože nejen dodává 200 mg vápníku v jedné tabletě, ale také pomáhá při pálení žáhy a nadýmání. Pět nebo šest tablet denně představuje vedle vyvážené stravy vynikající zdroj vápníku. Dávejte pozor, abyste se vyhnuli antacidům, která obsahují hliník, který velmi působí zácpu.
Vitamíny
Mým pacientkám, které bojují se zácpou, plynatostí a nadýmáním, doporučuji užívat prenatální vitamíny. Tyto vitaminy, které jsou speciálně určeny pro těhotné ženy, jsou nejlépe biologicky dostupné. To znamená, že se dobře vstřebávají z tlustého střeva, a proto způsobí méně nevolností a nadýmání. Prenatální vitaminy mají také navíc železo, kyselinu listovou a vitaminy skupiny B, které jsou vhodné pro ženy, které cvičí, pracují nebo kojí. Jejich užívání v noci způsobí méně nevolností a nadýmání.
Nezapomeňte, že tablety s obsahem železa mohou také způsobovat zácpu. Pokud potřebujete užívat doplňky železa, mohlo by vám pomoci užívat spolu s železem změkčovadlo stolice, jako je dokusát, nebo zkusit přípravek s pomalým uvolňováním železa, jako je Feosol.
Zmírnění a prevence zácpy
Existuje řada způsobů, jak můžete vzniku zácpy předcházet, a pokud zjistíte, že zácpu máte, existuje řada způsobů, jak ji zmírnit.
Najděte si čas
Předně, abyste předešli zácpě, musíte si stanovit pravidelnou dobu, kdy budete chodit na záchod.
Cvičení
Fyzická aktivita je užitečná – skvělá je i chůze.
Polohování
Pro uvolnění pánevního dna při průchodu stolicí můžete použít krátkou stoličku na nohy, vysokou 7 palců, na kterou si položíte nohy, když jdete na záchod.
Zůstaňte hydratovaná
Jak jsme se dozvěděli, musíte se vyvarovat dehydratace. Studené tekutiny nebo ledová tříšť, střídané s teplými tekutinami, stimulují a tonizují střeva a pomáhají odchodu plynů.
Jezte vlákninu
V současné době se všeobecně uznává, že vláknina může pomáhat předcházet některým druhům rakoviny a možná i některým formám onemocnění cév aterosklerózou. Vláknina také pomáhá některým lidem při zácpě. Doporučená denní dávka vlákniny je 25 g denně, což může být v americké stravě obtížně dosažitelné. Výbornými zdroji vlákniny jsou např:
- Rozdělená plevová polévka
- Námořnické fazole
- Čočka nebo jiné sušené fazole
(Tady je nápověda: Když se „luštěniny“ namočí, uvaří a podusí, způsobují méně plynatosti).
Nejlepší strava pro vaše střeva, srdce a mozek by měla obsahovat vitaminy A, C, E, vápník a potraviny s nízkým obsahem tuku a vlákniny.
Užívejte připravenou vlákninu
Některým lidem se zácpou pomáhají připravené vlákniny jako Metamucil, Konsyl (Psyllium), Citrucel a Fibercon (Carbophil). Předpokládá se, že vážou vodu, a tím zabraňují nadměrné dehydrataci stolice a také nadměrné tekutosti. Tyto vlákniny jsou možná ještě užitečnější pro pacienty s průjmem nebo syndromem dráždivého tračníku s převahou průjmu, nikoliv zácpy. Pacienti se zácpou totiž bývají snadno nadýmaví.
Používejte změkčovadlo stolice
Pokud je nutné použít změkčovadlo stolice, je dobré použít dokusát nebo, pokud se potřebujete vyhnout sodíku, něco, co se nazývá „surfak“. Změkčovadla stolice působí jako povrchově aktivní látka, která snižuje napětí stěn mezi stolicí a tlustým střevem. Nevytvářejí návyk a působí hlavně proto, aby stolice zůstala měkká pro snadný a přirozený průchod. Dodávají se ve 100 mg tobolkách a jsou dobře snášeny. Podle potřeby můžete užívat 1-5 tobolek 2 hodiny před spaním.
Některým věcem se vyhněte
Výrobky, které obsahují něco, co se nazývá senna, ačkoli je inzerováno jako přírodní, mohou způsobit křeče a vylučování elektrolytů a vody z tlustého střeva, což může být škodlivé a vést k dehydrataci. Senna také vytváří návyk na střeva, a proto je třeba se jí vyhnout.
Švestková šťáva se nedoporučuje, protože její účinnou složkou je fenolftalein, který může způsobit sekreční průjem a také střevní závislost, (závislost na švestkové šťávě pro pravidelnou stolici). Fenolftalein je také katartikum (způsobuje průjem), které prochází játry a může způsobit silnou vyrážku.
Další věcí, které je třeba se vyhnout, je tekutý parafín (používaný k léčbě zácpy), který může způsobit aspiraci. Aspirace znamená, že malé množství oleje zůstane v jícnu a při poloze vleže putuje jícnem nahoru, do průdušnice a poté do průdušek plic, což má za následek potíže s dýcháním.
Je také rozumné vyhýbat se cukrům, které se nevstřebávají ve střevě. Příkladem nevstřebatelných cukrů jsou laktulóza a sorbitol. Vtahují vodu do střevního lumen (vnitřku střev) a způsobují řídkou stolici, i když někdy mohou způsobit průjem. Sorbitol způsobuje menší nevolnost než laktulóza. Obecně jsem tento přístup u svých pacientů přestal používat, protože se zdá, že tyto cukry způsobují nadýmání, plynatost a říhání. Za zmínku stojí, že sorbitol je také obsažen v dietních cukrovinkách a v tekutých lécích bez cukru.
Zácpa, které byste se měli obávat
Pokud máte výraznou zácpu nebo břišní potíže, měli byste se samozřejmě poradit se svým lékařem. Existuje možnost, že může jít o důsledek závažného zdravotního stavu, např. problémů se štítnou žlázou (hypotyreózy).
Divertikulóza
Dalším onemocněním spojeným se zácpou je divertikulóza. Divertikulóza zahrnuje herniaci sliznice tlustého střeva přes svalový plášť. Často nezpůsobuje žádné příznaky. Tento stav je s věkem stále častější a může být důsledkem sníženého příjmu vlákniny. Divertikulóza se léčí dietou s vysokým obsahem vlákniny, nejméně 30 g denně. Ta zvyšuje objem stolice a snižuje tlak v tlustém střevě.
Krev ve stolici
Pokud se ve stolici nebo na toaletě objeví krev, musíte se ihned poradit se svým lékařem. Existuje několik věcí, které mohou způsobit krvácení do tlustého střeva – polypy, hemoroidy a divertikulóza. Pokud se u vás objevují křeče a krvácení, může se jednat o ulcerózní kolitidu, což je stav způsobený zánětem tlustého střeva. Nebo může být způsobeno růstem rakoviny tlustého střeva nebo nádorem.
Pokud se ve vaší stolici objeví známky krvácení, může váš gastroenterolog provést kolonoskopii. Kolonoskopie je zákrok, při kterém se přes konečník a do tlustého střeva zavede dlouhá ohebná trubice s malou optickou kamerou na konci. Trubice je posunuta až na konec tlustého střeva (ileocekální chlopeň), poté je pomalu odstraněna. Tento postup umožňuje lékaři prohlédnout si vnitřek tlustého střeva a zjistit případné známky změn. Jediná kolonoskopie má velký vliv na úmrtí na rakovinu tlustého střeva. Díky včasnému zachycení rakoviny a zahájení vhodné léčby dochází při tomto jediném vyšetření k 68% snížení úmrtí na rakovinu tlustého střeva.
Nejdůležitější je si uvědomit, že čím dříve je rakovina odhalena, tím větší je pravděpodobnost, že se ji podaří vyléčit. Proto byste se měli poradit se svým lékařem při výskytu jakéhokoli obtěžujícího příznaku – včetně krvácení, bolesti břicha, zácpy nebo úbytku hmotnosti.
Závěr
Existuje řada různých příčin zácpy. U mnoha lidí může problémy se zácpou vyřešit pití 8 sklenic vody denně, strava s vysokým obsahem vlákniny a nízkým obsahem tuku a pravidelný pohyb. Jsou však případy, kdy příznaky zácpy ukazují na závažnější problémy. Pokud vás znepokojují příznaky, které můžete mít, je vždy rozumné navštívit svého lékaře.