Zadní zkřížený vaz

Dalším testem poranění zadního zkříženého vazu je test zadního prohnutí, při kterém se na rozdíl od šuplíkového testu nepůsobí žádnou aktivní silou.

Dalším testem poranění zadního zkříženého vazu je test zadního prohnutí, při kterém se na rozdíl od šuplíkového testu nepůsobí žádnou aktivní silou. Osoba spíše leží na zádech s nohou přidržovanou jinou osobou tak, aby byla kyčel ohnuta na 90 stupňů a koleno na 90 stupňů. Hlavním parametrem tohoto testu je step-off, což je nejkratší vzdálenost od stehenní kosti k hypotetické linii, která tečuje povrch holenní kosti od tuberozity tibie a směrem nahoru. Normálně je step-off přibližně 1 cm, ale při poranění zadního zkříženého vazu je snížený (stupeň I) nebo dokonce chybí (stupeň II) nebo je inverzní (stupeň III). Test zadního šuplíku je jedním z testů používaných lékaři a fyzioterapeuty k odhalení poranění PCL. U pacientů s podezřením na poranění zadního zkříženého vazu by mělo být vždy provedeno vyšetření dalších poranění kolene, která se často vyskytují v kombinaci s poraněním PCL. Patří mezi ně poranění chrupavky/menisku, zhmoždění kosti, natržení ACL, zlomeniny, posterolaterální poranění a poranění postranních vazů.

Existují čtyři různé stupně klasifikace, do kterých lékaři zařazují poranění PCL:

Stupeň I, PCL je lehce natržený. Stupeň II, vaz PCL je minimálně natržený a uvolní se. Stupeň III, vaz PCL je zcela přetržen a koleno lze nyní klasifikovat jako nestabilní. Stupeň IV, vaz je poškozen spolu s dalším vazem uloženým v koleni (tj. ACL).

Při těchto stupních poranění PCL jsou k dispozici různé způsoby léčby těchto poranění.

Zadní zkřížený vaz je uložen v koleni

MechanismusEdit

V tomto mediálním pohledu na ohnuté koleno byl odstraněn laterální femorální kondyl, aby byla odhalena struktura PCL. Protože anterolaterální svazek je během flexe natažený a posteromediální svazek uvolněný, nadměrná flexe v podobě hyperflexe způsobuje tahové napětí, znázorněné červeně, na anterolaterálním svazku ACL, které vede k poranění ACL.

V této poloze funguje PCL tak, že zabraňuje pohybu tibie směrem dozadu a zabraňuje naklonění nebo posunu pately. Příslušná laxnost obou částí však činí PCL náchylnou k poranění při hyperflexi, hyperextenzi a při mechanismu známém jako poranění dashboardem. Vzhledem k tomu, že vazy jsou viskoelastické), mohou zvládnout větší zatížení pouze při pomalém zvyšování zátěže. Při náhlé hyperflexi a hyperextenzi v kombinaci s tímto viskoelastickým chováním dochází k deformaci nebo natržení PCL. Při třetím a nejčastějším mechanismu, mechanismu poranění palubní desky, dochází k nárazu kolene v zadním směru při flexi kolene směrem do prostoru nad holenní kostí. K těmto mechanismům dochází při nadměrné zevní rotaci tibie a při pádech, které vyvolávají kombinaci extenze a addukce tibie, což se označuje jako varózně-extenční napětí, nebo k nim dochází při flexi kolene.

LéčbaUpravit

Je možné, že se PCL zhojí sama. I když se PCL normálně nezhojí, je neobvyklé, že by byla nutná operace. Léčba obvykle spočívá ve fyzioterapii s cílem posílit svaly kolem kolene; ty obvykle zajišťují dostatečnou stabilitu i bez funkčního PCL. Pouze v případě přetrvávajících příznaků v dalším průběhu nebo v případě jiných poranění kolene (např. poranění posterolaterálního rohu) bude nutná rekonstrukce vazů. Rekonstrukce vazů slouží k nahrazení přetrženého PCL novým vazem, což je obvykle štěp odebraný z hamstringů nebo Achillovy šlachy z hostitelského kadaveru. Artroskop umožňuje kompletní zhodnocení celého kolenního kloubu, včetně čéšky (pately), povrchu chrupavky, menisku, vazů (ACL & PCL) a kloubní výstelky. Poté je nový vaz připevněn ke kosti stehna a dolní končetiny pomocí šroubů, které jej udrží na místě. Operace zadního zkříženého vazu je kontroverzní vzhledem k jejímu umístění a technické náročnosti.

Je možné, že se PCL zhojí sám bez operace, pokud se jedná o zranění I. nebo II. stupně. U zranění PCL, která jsou diagnostikována v těchto kategoriích, lze dobu rekonvalescence zkrátit prováděním určitých rehabilitačních cvičení. Fernandez a Pugh(2012) zjistili, že po diagnóze PCL II. stupně se jako účinný způsob zotavení po zranění PCL ukázala multimodální léčba, která trvala 8 týdnů a sestávala z chiropraktické lumbopelvické manipulace, fyzioterapie a provádění cvičebního programu, který kladl důraz na excentrickou svalovou kontrakci (výpady, dřepy na 1 noze a stabilizaci trupu. U stupně III a IV se doporučuje nebo je obvykle nutný operační zákrok. Štěpy jsou metodou při řešení zranění PCL, která vyžadují operační zákrok. U štěpů existují různé metody, například tibiální vložka nebo tunelová metoda.