Zadržené produkty početí (RPOC)
Po porodu může dojít k částečnému nebo úplnému zadržení částí placenty nebo jiných deciduálních tkání v děloze. Tento stav se označuje jako „zadržené produkty početí“ (retained products of conception, RPOC).
Kdy máte mít podezření na RPOC? Klinické vyšetření a příznaky RPOC jsou nespecifické a ve skutečnosti mohou napodobovat příznaky, které se vyskytují v normální poporodní fázi. V některých případech je podezření na RPOC vysloveno při delším nebo trvalém vaginálním krvácení po porodu. Ultrazvuk a magnetická rezonance jsou pravděpodobně nejbezpečnějšími metodami hodnocení dělohy po porodu z hlediska RPOC, ale sonografie je nejbezpečnější a nejlevnější zobrazovací metodou pro identifikaci zadržených produktů.
Ultrazvuk
Transabdominální sonografie a transvaginální ultrazvuk jsou užitečné při hodnocení RPOC. Transvaginální sonografie má při tomto vyšetření mírně navrch díky vyššímu rozlišení.
Následující indikace přítomnosti RPOC při ultrazvukovém vyšetření dělohy:
1) Endometriální masa: Endometriální masa je pravděpodobně nejspecifičtějším znakem RPOC. Níže uvedené obrázky ukazují typický případ zadržené placenty. Uvnitř děložní dutiny je echogenní útvar o velikosti téměř 8 x 5 cm. Podél okrajů této masy je vidět trochu tekutiny.
2) Ztluštění endometria: Toto je méně specifické a méně užitečné než zobrazení endometriální masy.
3) Echogenní/komplexní tekutina uvnitř dutiny děložní. To je nespecifické a méně citlivé než zobrazení endometriální masy nebo silného endometria a obvykle naznačuje hemoragický materiál.
Studie ukazují, že krev a hemoragický materiál v dutině děložní mohou často napodobovat projevy RPOC.
Obrázek 1 Sagitální řez dělohou po porodu. Velký echogenní útvar v dutině děložní odpovídající zadržené placentě.
Obrázek 2 Sagitální řez dělohou; zadržená placenta se zdá být připojena posteriorně k myometriu.
Barevné dopplerovské zobrazení dělohy
Barevné dopplerovské zobrazení může ukázat přítomnost nebo nepřítomnost toku v dutině děložní. Nepřítomný průtok svědčí spíše pro hemoragický materiál nebo sraženiny v děloze. Neživotaschopná placentární tkáň v děloze však může rovněž vykazovat nepřítomnost průtoku v RPOC.
Barevný dopplerovský obraz zadržené placenty na obrázku 3 jasně ukazuje obtížnost vyloučení přítomnosti RPOC. Na obrázcích 1 a 2 je pacientka, která porodila zdravé dítě, u něhož se nepodařilo porodit placentu. Později jí začala vaginou procházet krev a zbytky.
Další faktory, které ukazují na RPOC
RPOC může být také přítomna, pokud jsou viditelné následující skutečnosti:
– Jasně ohraničená tenká endometriální výstelka s minimem tekutiny v dutině děložní (normální vzhled)
– Tenká endometriální výstelka s echogenním materiálem v dutině děložní, který je oddělen od děložní stěnou (svědčí o krevních sraženinách)
– Echogenní materiál nebo hmota uvnitř děložní dutiny, která je souvislá s děložní stěnou (svědčí o zadržené placentě)
Obrázek 3 Barevný doppler zadržené placentární tkáně. Všimněte si nepřítomnosti cév, což svědčí o neživé placentě uvnitř dělohy.
Na obrázku 3 si všimněte, že děložní stěna splývá s hmotou uvnitř dutiny, zejména vzadu. Vzadu je rovněž patrné ztenčení myometria s určitou infiltrací zadní stěny dělohy. To by mohlo ukazovat na akret placenty, který zabránil jejímu vypuzení.
Související obsah
Obrázky reprodukovány z Ultrasound-images.com Prohlédněte si video tohoto případu
References Â
De Vries, JI, van der Linden RM, van der Linden HC. Prediktivní hodnota sonografického vyšetření k vizualizaci zadržené placenty bezprostředně po porodu v 16. až 28. týdnu. JUM. 2000; 19: 7-12
Durfee SM, Frates MC, Luong A, et al. The sonographic and color Doppler features of retained products of conception. JUM. 2005;24:1181-1186.
Elsayes KM, Trout AT, Friedkin AM, et al. Zobrazení placenty: multimodální obrazový přehled. Radiografie. 2009; 29:1371-1392.