Způsobuje rentgenové a gama záření rakovinu?
Ano. Rentgenové a gama záření jsou známé lidské karcinogeny (látky způsobující rakovinu). Důkazy o tom pocházejí z mnoha různých zdrojů, včetně studií na lidech, kteří přežili atomovou bombu v Japonsku, na lidech ozářených během jaderné havárie v Černobylu, na lidech léčených vysokými dávkami záření kvůli rakovině a jiným onemocněním a na lidech vystavených vysokým úrovním záření při práci, jako jsou například horníci v uranových dolech.
Většina studií o radiaci a riziku rakoviny se zabývala lidmi vystavenými vysokým dávkám záření ve výše uvedených prostředích. Je obtížnější měřit mnohem menší zvýšení rizika rakoviny, které může vyplývat z mnohem nižších úrovní expozice záření. Většina studií nebyla schopna zjistit zvýšené riziko rakoviny u lidí vystavených nízkým úrovním záření. Například lidé žijící ve vysokých nadmořských výškách, kteří jsou vystaveni většímu přírodnímu radiačnímu pozadí z kosmického záření než lidé žijící na úrovni moře, nemají znatelně vyšší výskyt rakoviny.
Většina vědců a regulačních orgánů se přesto shoduje na tom, že i malé dávky gama a rentgenového záření zvyšují riziko vzniku rakoviny, i když o velmi malé množství. Obecně platí, že riziko vzniku rakoviny v důsledku ozáření se zvyšuje s rostoucí dávkou záření. Stejně tak platí, že čím nižší je expozice, tím menší je nárůst rizika. Neexistuje však žádná mezní hodnota, pod kterou by byl tento druh záření považován za zcela bezpečný.
Co ukazují studie?“
Přeživší atomové bomby
Většina toho, co víme o rizicích rakoviny způsobené zářením, vychází ze studií na lidech, kteří přežili výbuch atomových bomb v Nagasaki a Hirošimě. Tito lidé měli vyšší riziko některých, ale ne všech druhů rakoviny. Studie zjistily zvýšené riziko následujících druhů rakoviny (od vyššího po nižší riziko):
- Většina typů leukémie (i když ne chronická lymfocytární leukémie)
- Mnohočetný myelom
- Rakovina štítné žlázy
- Rakovina močového měchýře
- Rakovina prsu
- Rakovina plic
- Rakovina vaječníků. rakovina
- Rakovina tlustého střeva (ale ne konečníku)
- Rakovina jícnu
- Rakovina žaludku
- Rakovina jater
- Lymfom
- Rakovina kůže (kromě melanomu)
U většiny těchto rakovin, bylo riziko nejvyšší u osob exponovaných v dětství a bylo nižší s rostoucím věkem při expozici. U osob exponovaných ještě v děloze (in utero) bylo riziko nižší než u osob exponovaných v dětství.
Vyšší expozice záření byla spojena s vyšším rizikem rakoviny, ale i nízké množství záření bylo spojeno se zvýšeným rizikem onemocnění rakovinou a úmrtí na ni. Nebyla stanovena jasná hranice pro bezpečné vystavení záření.
Tyto druhy rakoviny se vyvíjely roky, ale některé druhy rakoviny se objevily dříve než jiné. Počet úmrtí na leukémii vzrostl asi 2 až 3 roky po expozici, přičemž počet případů dosáhl vrcholu asi po 10 letech a poté klesal. Solidní nádory se vyvíjely déle. Například nadměrný počet úmrtí na rakovinu plic se začal projevovat asi 20 let po expozici.
Černobylská havárie
Děti a mladiství žijící v době havárie v blízkosti černobylské elektrárny měli zvýšené riziko rakoviny štítné žlázy spojené s expozicí radioaktivnímu jódu. Riziko bylo vyšší v oblastech s nedostatkem jódu. Toto zvýšené riziko nebylo pozorováno u dospělých žijících v této oblasti.
Dělníci zaměstnaní při sanačních pracích v letech 1986-1990 měli zvýšené riziko leukémie (všech typů). Tyto osoby byly vystaveny vyššímu a dlouhodobějšímu ozáření než obyvatelstvo žijící v okolí elektrárny.
Zkoušky jaderných zbraní
Studie naznačují, že u některých osob, které byly dětmi v období nadzemních jaderných zkoušek v USA, se může vyvinout rakovina štítné žlázy v důsledku expozice radioaktivnímu jódu v mléce.
Radioterapie
K léčbě nezhoubných onemocnění
Ačkoli se nyní radioterapie používá především k léčbě rakoviny, dříve, než byla rizika jasnější, se používala k léčbě řady nezhoubných (nenádorových) onemocnění. Studie těchto pacientů nám pomohly zjistit, jak ozařování ovlivňuje riziko vzniku rakoviny.
Vředová choroba: V rozsáhlé studii osob, které byly léčeny vysokými dávkami záření (v průměru 15 Gy nebo 15 000 mSv) při léčbě žaludečních vředů, bylo zjištěno vyšší riziko rakoviny žaludku a slinivky břišní.
Kroužkovité onemocnění vlasové části hlavy: Studie u osob, které byly ozařovány při léčbě plísňové infekce vlasové pokožky (tzv. pásový opar vlasové pokožky nebo tinea capitis), zjistily zvýšené riziko vzniku bazocelulárního karcinomu kůže. Riziko bylo nižší u osob, které byly v době léčby starší. Toto zvýšené riziko bylo pozorováno pouze u pacientů bílé pleti a rakovina se častěji vyskytovala na slunci vystavené kůži hlavy a krku (na rozdíl od pokožky hlavy), což naznačuje, že u těchto rakovin hraje roli i ultrafialové (UV) záření.
Ankylozující spondylitida: Studie se zabývaly rizikem vzniku rakoviny u pacientů s autoimunitním onemocněním ankylozující spondylitidou, kterým byla aplikována určitá forma radia.
V jedné studii bylo u pacientů, kteří obdrželi vysokou dávku (průměrná kostní dávka 31 000 mGy), zjištěno zvýšené riziko vzniku kostního sarkomu. Zvýšené mohlo být i riziko některých dalších druhů rakoviny, jako jsou sarkomy prsu, jater, ledvin, močového měchýře a další. Přibližně čtvrtina pacientů v této studii byla v době ozařování mladší 20 let.
V jiné studii měli pacienti léčení nižší dávkou radia (průměrná kostní dávka 6 000 mGy) vyšší riziko leukémie, ale ne žádného jiného karcinomu. Většina pacientů v této studii byla v době léčby dospělá.
Další studie: Léčba oblasti hlavy a krku ozařováním při nezhoubných onemocněních byla v některých studiích spojena také s rakovinou slinných žláz a mozku a míchy u dospělých. U dětí léčených ozařováním této oblasti je také zvýšené riziko rakoviny štítné žlázy.
K léčbě rakoviny
Studie spojují radioterapii k léčbě rakoviny se zvýšeným rizikem leukémie, rakoviny štítné žlázy, časné rakoviny prsu a některých dalších druhů rakoviny. Riziko vzniku rakoviny závisí na řadě faktorů, mezi něž patří dávka záření, léčená část těla, věk ozařované osoby (mladší lidé jsou obecně ohroženi více) a použití dalších léčebných postupů, jako je chemoterapie.
Například u lidí, kteří podstoupí radioterapii pánve, by se neočekával vyšší výskyt rakoviny hlavy a krku, protože tyto oblasti nebyly vystaveny záření z léčby. V tom, jaká je pravděpodobnost vzniku rakoviny u osoby vystavené záření, mohou hrát roli i další faktory. Například některé genetické podmínky mohou znamenat, že buňky člověka jsou náchylnější k poškození zářením, což může naopak zvýšit riziko více než u člověka bez těchto genových změn.
Pokud se rakovina po radioterapii vyvine, nestane se tak hned. U leukemií se většina případů vyvine během 5 až 9 let po ozáření. Naproti tomu u jiných druhů rakoviny trvá vývoj často mnohem déle. Většina těchto nádorů se objeví až po nejméně 10 letech po radioterapii a některé jsou diagnostikovány i po více než 15 letech.
Při zvažování ozáření při léčbě rakoviny radioterapií obecně platí, že přínosy převažují nad riziky. Celkově se zdá, že samotná radioterapie není příliš silnou příčinou vzniku druhého nádorového onemocnění. Je to pravděpodobně způsobeno tím, že se lékaři snaží záření co nejvíce zaměřit na rakovinné buňky, což znamená, že je záření vystaveno jen málo normálních buněk. Některé kombinace radioterapie a chemoterapie jsou však rizikovější než jiné. Lékaři se snaží zajistit, aby podávaná léčba zničila rakovinu a zároveň omezila riziko, že se později vyvine sekundární rakovina.
Další informace naleznete v části Sekundární rakovina u dospělých.
Zobrazovací testy
Některé studie odhadují riziko ozáření ze zobrazovacích testů na základě rizik z podobného množství ozáření ve studiích na lidech, kteří přežili atomovou bombu. Na základě těchto studií americký Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) odhaduje, že expozice 10 mSv ze zobrazovacího testu by měla zvýšit riziko úmrtí na rakovinu přibližně o 1 šanci v roce 2000.
Studovat rizika rakoviny ze zobrazovacích studií, které používají záření, může být obtížné. Aby bylo možné zjistit malá rizika (např. 1 z 2000), musela by studie zkoumat desetitisíce nebo statisíce lidí. Bylo by třeba získat informace o dalších expozicích, které by mohly být rizikovými faktory rakoviny, aby se zjistilo, zda je pravděpodobné, že rakovina vznikla v důsledku expozice záření. Vzhledem k tomu, že rakovina způsobená zářením vzniká až po letech, musela by studie pacienty sledovat mnoho let.
Při hledání možných příčin vzniku rakoviny vědci často používají dotazníkové studie. Tyto studie porovnávají expozice mezi lidmi, kteří mají určitou rakovinu, a těmi, kteří ji nemají. Mohou naopak porovnávat lidi, kteří byli vystaveni určité expozici (například záření), s těmi, kteří ji neměli. V případě diagnostické expozice záření je to však obtížné, protože mnoho lidí si nedokáže přesně vybavit informace o věcech, které se staly před mnoha lety (například v dětství), a informace o všech provedených zobrazovacích vyšetřeních často nejsou k dispozici. Existuje také obava, že lidé s rakovinou mají tendenci přehnaně informovat o expozicích, u nichž se obávají, že mohly způsobit jejich rakovinu.
Studie, které zjistily zvýšené riziko rakoviny po zobrazovacích vyšetřeních, při nichž se používá rentgenové záření, se často týkají lidí, kteří podstoupili více vyšetření nebo zákroky s vysokou dávkou záření, včetně:
Fluoroskopie
Studie u žen, které byly jako teenagerky nebo mladé ženy během léčby tuberkulózy mnohokrát zobrazeny pomocí fluoroskopie, zjistily po letech zvýšené riziko rakoviny prsu.
Rentgenové snímky páteře
U dospívajících a mladých žen, které byly mnohokrát rentgenovány za účelem sledování skoliózy, bylo zjištěno zvýšené riziko vzniku rakoviny prsu po delší době.
Rentgenové snímky zubů
Studie srovnávala skupinu osob s meningeomem (mozkový nádor, který je nejčastěji nezhoubný) se skupinou bez těchto nádorů. Zjistilo se, že lidé, kteří měli nádory, častěji podstoupili typ zubního rentgenu zvaný bite-wing a každý rok absolvovali rentgenové vyšetření bite-wing nebo Panorex.
Studie CT
Studie v Anglii o expozici záření z CT zjistila, že děti, které obdržely dávku alespoň 30 mGy (což odpovídá 30 mSv) do kostní dřeně, měly 3krát vyšší riziko leukémie ve srovnání s těmi, které obdržely dávku 5 mGy nebo méně. V případě mozkových nádorů byla dávka 50 mGy a více na mozek spojena s více než trojnásobným rizikem.
Studie v Austrálii o expozici záření z CT vyšetření v dětství a dospívání zjistila, že po průměrně asi 9,5 letech měli ti, kteří podstoupili CT vyšetření, celkově o 24 % vyšší riziko rakoviny. Riziko rakoviny bylo tím vyšší, čím více CT vyšetření osoba absolvovala, a bylo také tím vyšší, čím mladší byla osoba v době CT vyšetření. Přesto bylo celkové riziko rakoviny stále nízké.
Studie z Tchaj-wanu zjistila, že děti a dospívající, kteří podstoupili CT vyšetření hlavy, neměli vyšší riziko rakoviny mozku nebo leukémie, ale byla u nich vyšší pravděpodobnost, že jim bude diagnostikován nezhoubný nádor mozku.
Co na to odborné agentury?
Několik agentur (národních i mezinárodních) zkoumá různé látky v životním prostředí, aby zjistily, zda mohou způsobovat rakovinu. (Látka, která způsobuje rakovinu nebo napomáhá jejímu růstu, se nazývá karcinogen.) Americká společnost pro rakovinu se obrací na tyto organizace, aby vyhodnotily rizika na základě důkazů z laboratorních studií, studií na zvířatech a na lidech.
Na základě důkazů na zvířatech a lidech vyhodnotilo několik odborných agentur, že rentgenové a gama záření způsobuje rakovinu.
Mezinárodní agentura pro výzkum rakoviny (IARC) je součástí Světové zdravotnické organizace (WHO). Jejím hlavním cílem je zjišťování příčin vzniku rakoviny. Na základě dostupných údajů klasifikuje IARC rentgenové a gama záření jako „známý lidský karcinogen“.
Národní toxikologický program (NTP) je tvořen částmi několika různých vládních agentur USA, včetně Národního ústavu zdraví (NIH), Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) a Úřadu pro kontrolu potravin a léčiv (FDA). NTP klasifikovala rentgenové a gama záření jako „známý lidský karcinogen“.
Agentura pro ochranu životního prostředí USA (EPA) stanovuje limity pro vystavení rentgenovému a gama záření částečně proto, že uznává, že tato forma záření může způsobit rakovinu.
Další informace o klasifikačních systémech používaných těmito agenturami naleznete v části Známé a pravděpodobné lidské karcinogeny
.