Zvládání astmatu vašeho dítěte
Každé úterý běhal můj syn se svými spolužáky po škole kilometr v rámci akce Čti správně a běhej. Před několika týdny jsem si při sledování dětí všimla mladé dívky, která opakovaně kašlala a snažila se běžet a držet krok se svými vrstevníky. Znepokojená matka mi vysvětlila, že tyto potíže způsobuje dceřino astma. Já jsem však odpověděl, že je to způsobeno špatně kontrolovaným astmatem. Můj syn trpí astmatem také, a přesto se bez zábran účastní jakýchkoli fyzických aktivit.
Astma je nemoc, kterou lze zcela jistě zvládnout tak, aby se každé dítě mohlo účastnit sportu. Cíl kontroly astmatu je jednoduchý. Při správné léčbě by vaše dítě mělo být bez příznaků astmatu, mělo by být schopno provozovat jakýkoli sport bez omezení, v noci spát bez záchvatů kašle, nemělo by kvůli astmatu chybět ve škole a v neposlední řadě by nemělo vyžadovat žádné návštěvy pohotovosti v důsledku obtíží souvisejících s astmatem. I přes vaši snahu však může dojít k exacerbacím astmatu. Váš lékař vám bezpochyby může pomoci tyto exacerbace omezit na minimum. K tomu jsou zapotřebí správné léky a stejně tak důležité jsou správné nástroje pro účinné podávání těchto léků.
Abyste pochopili, jak léky na astma fungují, musíte porozumět tomu, co se děje s vašimi dýchacími cestami během astmatického záchvatu. Když vzduch vstupuje do úst a nosu, prochází trubicí zvanou průdušnice. Průdušnice se dělí na dvě větve a pak na další větve a nakonec na miliony menších větví (průdušek), které končí malými vzduchovými vaky. Tyto trubice a jejich větve jsou vystlány tenkou vrstvou sliznice a jsou obklopeny svaly, které jsou jako gumičky.
Během astmatického záchvatu tyto malé trubičky zduří a zvýší se produkce hlenu, který zablokuje dýchací cesty. Svaly obklopující průdušky se stahují, což ztěžuje pohyb vzduchu dýchacími cestami. Špatný pohyb vzduchu a hlenové zátky mají za následek kašel, sípání a potíže s dýcháním. Pro zvládnutí astmatu se používají dvě strategie. První je zabránit tomu, aby k astmatickému záchvatu vůbec došlo, a k této prevenci se používají „kontrolující“ léky. Ale i přesto, že jsou léky pod kontrolou, mohou se příznaky astmatu čas od času objevit v důsledku různých spouštěčů, jako je nachlazení, změna počasí, vystavení kouři, alergenům atd. Druhou strategií je tedy zmírnění příznaků astmatického záchvatu pomocí „záchranných“ léků.
Léky na astma:
Záchranné léky: Vždy je používejte SPRÁVNĚ a podle pokynů: Nejčastěji používaným záchranným lékem je albuterol, který uvolňuje stažené svaly obklopující dýchací cesty a napomáhá pohybu vzduchu dýchacími cestami. Použijte jej, když má vaše dítě astmatický záchvat nebo když očekáváte zhoršení astmatu, například při cvičení. Albuterol se dodává buď jako tekutina, kterou použijete s rozprašovačem, nebo jako inhalátor, který použijete s aerokomorou. Často dostanete nebulizátor, pokud máte dítě. I přesto mějte vždy inhalátor a aerokomoru, které nosíte s sebou pro případ nouze. Použití aerokomory s inhalátorem je životně důležité, aby byl albuterol dodáván do plic ve správném množství. Kliknutím na tento odkaz se můžete podívat na video („Jak ovládat astma“), které vysvětluje a ukazuje správný způsob použití aerokomory. Najdete tam také mnoho dalších velmi užitečných informací o astmatu a o tom, jak ho zvládat.
Léky na kontrolu astmatu… Co to je? Předepisují se, pokud má Vaše dítě příznaky astmatu nebo užívá Albuterol více než dvakrát týdně, jedná se o léky, které PŘEDCHÁZEJÍ zhoršení astmatu u Vašeho dítěte. Jejich účelem je snížit zánět v dýchacích cestách, který může vést k výše popsané exacerbaci astmatu. Existuje celá řada kontrolních léků a váš lékař vybere ten, který je schopen vaše dítě nejlépe léčit. Tyto léky mohou být inhalační steroidy podávané pomocí nebulizátoru (Pulmicort), podávané prostřednictvím inhalátoru (Flovent) a aerokomory nebo mohou být podávány jako suchý prášek inhalací (Advair discus) nebo jiné nesteroidní regulátory, jako je Singulair nebo Cromolyn. Bez ohledu na lék nebo formu, kterou se podává, musí vaše dítě tyto léky užívat KAŽDÝ DEN podle pokynů svého lékaře. Je nanejvýš důležité, aby léky byly vašemu dítěti podávány správnou technikou – (například správný způsob použití inhalátoru je pomocí aerokomory). Bez ohledu na to, jaký lék je vašemu dítěti předepsán, se však všechny tyto léky na kontrolu musí dostat do plic, aby byly účinné. Správná technika jejich podávání zajistí, že se léky do plic dostanou. Tyto techniky jsou podrobněji popsány ve videu („Jak kontrolovat astma“) zde. Kontrolní léky však vašemu dítěti během astmatického záchvatu nepomohou. Pokud má vaše dítě astmatický záchvat, musíte použít záchranný lék – albuterol.
Pro některé pacienty může být obtížné astma kontrolovat. V takovém případě může lékař Vašemu dítěti předepsat více než jeden typ kontrolního léku. Nezapomeňte sledovat, jak často má vaše dítě příznaky astmatu a jak často používá albuterol. Proberte tyto informace se svým lékařem. Na základě vašich pozorování může lékař podle potřeby přidat léky nebo snížit jejich dávkování. Bez porady s lékařem nepřestávejte užívat kontrolované léky.
Někdy dochází ke vzplanutí astmatu, i když je astma kontrolováno nejlepšími možnými prostředky. V těchto chvílích vám lékař může předepsat Prednison nebo Orapred, perorální steroidy, které se používají ke snížení zánětu v dýchacích cestách a pomáhají při řešení vzplanutí astmatu. Tyto perorální léky se podávají po dobu 5-7 dnů. Poznámka: během exacerbace astmatu je stále nutné používat záchranný lék Albuterol.
Ať už jsou vašemu dítěti předepsány jakékoli léky k léčbě astmatu, je důležité, aby byly používány správně. Pokud má vaše dítě exacerbaci astmatu a je vyšetřeno na pohotovosti, ujistěte se, že jste za 3-5 dní navštívili lékaře vašeho dítěte, aby byly léky v případě potřeby vhodně upraveny. Pamatujte, že cílem je, aby vaše dítě bylo bez příznaků a nemělo žádná fyzická omezení.
Pro splnění tohoto cíle je velmi užitečným nástrojem akční plán pro léčbu astmatu. Obraťte se na svého lékaře nebo zdravotní sestru a získejte akční plán pro astma speciálně a individuálně navržený pro vaše dítě. Kopii předejte škole/školce/prarodičům/jakémukoli jinému pečovateli. Akční plán pro astma vám pomůže zvládat astma vašeho dítěte na každodenní bázi a zároveň poslouží jako vodítko pro to, a) co dělat, pokud dojde k astmatickému záchvatu, a b) kdy jít na pohotovost pro pomoc. Pokud máte starší děti s astmatem, můžete k měření průtoku vzduchu jejich plícemi použít měřič špičkového průtoku. Během astmatického záchvatu je průtok vzduchu plícemi snížen, což při použití měřiče špičkového průtoku vede k nižším hodnotám. Měření průtoku vzduchu vám může pomoci při sestavování akčního plánu pro léčbu astmatu. Video o tom, jak používat měřič špičkového průtoku, si můžete prohlédnout ve videu „Jak ovládat astma“ zde.
Akční plán pro léčbu astmatu používaný v dětské nemocnici v St. Louis
ZELENÁ ZÓNA
Dítě je v pořádku, žádné známky astmatu. Špičkový průtok: nad 80 % nejlepšího stavu
Dobrá práce!
Podávejte svému dítěti kontrolované léky každý den podle předpisu. Nepřestávejte je podávat, protože PŘEDCHÁZEJÍ exacerbaci astmatu u vašeho dítěte.
ŽLUTÁ ZÓNA: POZOR
Rané příznaky astmatu:
Kašel
Mrazení
Tíseň na hrudi
Nemožnost spánku v noci
Špičkový průtok: 50-80 % nejlepšího
Akční plán
První: Podejte dítěti albuterol, 2-4 vdechnutí nebo 1 rozprašovač – 1-3krát během první hodiny
Další: Pokud se příznaky astmatu vrátí, můžete podat: Albuterol 2-4 pufy nebo 1 nebulizátor každé 4 hodiny podle potřeby. Pokračujte v podávání dalších kontrolních léků
Zavolejte lékaře nebo zdravotní sestru, pokud: není v zelené zóně po 1 hodině, albuterol potřebujete častěji než každé 4 hodiny nebo albuterol potřebujete každé 4 hodiny po dobu delší než jeden den
ČERVENÁ ZÓNA: NALÉHAVOST
Pozdější příznaky astmatu
Velmi obtížné dýchání
Problémy s chůzí nebo mluvením
Neustálý kašel
Používání krčních a hrudních svalů k dýchání
Rty nebo nehty na rukou modré
Silný průtok pod 50 % nejlepšího
Akční plán
První: Dejte svému dítěti ihned 4-6 vdechů albuterolu nebo 1 rozprašovač.
Další: Zavolejte lékaře nebo zdravotní sestru. Pokud se nemůžete dovolat svému lékaři nebo zdravotní sestře, podejte okamžitě albuterol 4-6 pufů nebo 1 nebulizátor. Poté jděte na nejbližší pohotovost nebo zavolejte 911
Pokud jsou vašemu dítěti předepsány perorální steroidy podle akčního plánu vašeho lékaře, můžete mu je v tuto chvíli podat také.
Zdroje:
1) St. Louis Children’s Hospital Allergy, Immunology and Pulmonary Medicine
2) Breathe Easy to Keep Asthma Under Control
3) http://www.lung.org
_________________________________________________________________
Mythil Srinivasan, MD je dětský hospitalizovaný lékař v St. Louis Children’s Hospital a Washington University School of Medicine, který také přijímá pacienty v zařízeních dětské nemocnice v Missouri Baptist Medical Center a Progress West Hospital.